为什么会有便血症状呢？

便血并非独立疾病，而是消化道某处出血后经肛门排出的表现，出血位置多位于肛门、直肠或结肠，也可来自上消化道。出现便血必须查明出血部位与原因，不能自行判断为痔疮。

便血常见原因

1、痔疮与肛裂：肛门直肠末端静脉丛曲张或肛管皮肤裂伤，血液多为鲜红色，附着于粪便表面或便后滴出，肛裂常伴排便时疼痛。

2、结直肠息肉与结直肠癌：息肉表面血管破裂或肿瘤组织溃破可致便血，血液常与粪便混合，颜色可为暗红或鲜红，40岁以上人群风险升高。

3、炎症性肠病：溃疡性结肠炎与克罗恩病可引起肠黏膜糜烂溃疡，表现为黏液脓血便，常伴腹痛、腹泻、里急后重。

4、肠道感染：细菌、阿米巴等病原体侵袭肠黏膜，可导致血性腹泻，多伴发热、腹痛、排便次数增多。

5、上消化道出血：胃、十二指肠溃疡或胃底食管静脉破裂出血，血液经肠道消化后呈柏油样黑便，出血量大时可出现暗红色血便。

6、缺血性肠病与血管病变：肠系膜血管供血不足或血管畸形，可导致肠壁缺血坏死出血，多见于有动脉硬化基础疾病的老年人。

需要关注的危险信号

• 便血持续超过两周未缓解。
• 血液与粪便混合，呈暗红色或果酱色。
• 伴不明原因体重下降、贫血、腹部包块。
• 排便习惯改变，如便秘与腹泻交替。
• 有结直肠癌家族史。

国家癌症中心发布的《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》指出，结直肠癌筛查目标人群为40至74岁，便血是结直肠癌预警症状之一。该指南推荐，高危人群应接受结肠镜检查以明确诊断。据国家癌症中心2022年发布的数据，中国结直肠癌新发病例数位居恶性肿瘤第二位，早期发现对预后影响明显。

就医与检查

出现便血应就诊消化内科或肛肠外科，医生会根据病史、体格检查、肛门指检、结肠镜、胃镜、粪便隐血试验、血常规等判断出血来源。肛门指检可发现低位直肠病变，结肠镜可观察全结肠并取活检。检查前需按医嘱进行肠道准备，检查后注意有无腹痛、便血加重等情况。

便血原因涵盖肛门局部病变至消化道肿瘤，需通过专业检查明确出血部位，不可自行归因于痔疮而延误诊治。

常见问题

否。痔疮是常见原因之一，但结直肠息肉、结直肠癌、炎症性肠病、肠道感染等均可引起便血，需经结肠镜等检查明确。

鲜红色多提示肛门、直肠或乙状结肠出血；暗红色或与粪便混合多提示更高部位出血，如结肠或上消化道，需进一步检查。

是。结肠镜可直接观察全结肠并取活检，是明确便血原因的重要检查手段，40岁以上人群尤其建议尽早完成。

应尽快就诊消化内科或急诊科，此类表现可能提示肠道感染、炎症性肠病或缺血性肠病，需完善粪便培养、血常规及影像学检查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 中华肿瘤杂志, 2021.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中华医学会消化病学分会. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见. 中华消化杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[5] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.