痛经怎么引起的

痛经主要由月经期子宫内膜脱落时释放的前列腺素引起子宫平滑肌过度收缩、血管痉挛所致，分为无器质性病变的原发性痛经与由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病引起的继发性痛经两类。

原发性痛经的常见机制

1、前列腺素升高：月经期子宫内膜细胞破坏后释放前列腺素F2α与前列腺素E2，二者刺激子宫平滑肌强烈收缩，收缩频率与幅度增加，压迫子宫肌层内血管，造成子宫缺血、缺氧，从而产生痉挛性疼痛。疼痛多在月经来潮前数小时或来潮后开始，持续约48至72小时。

2、血管加压素与缩宫素参与：部分人群血浆血管加压素水平高于无痛经者，该激素同样促进子宫收缩，与前列腺素共同加重缺血性疼痛。

3、宫颈管狭窄与子宫位置异常：宫颈管较窄或子宫过度前屈、后屈时，经血排出受阻，子宫需加强收缩以排出经血，疼痛随之加重。

4、精神心理因素：焦虑、紧张、抑郁等情绪可提高痛觉敏感性，使同等强度子宫收缩被感知为更强烈疼痛。2020年发表于《中华妇产科杂志》的一项多中心调查显示，中国女性原发性痛经发生率约为56.6%，其中重度疼痛占比约13.5%。

继发性痛经的常见病因

1、子宫内膜异位症：具有活性的子宫内膜组织种植于卵巢、盆腔腹膜等部位，月经期这些异位病灶同样出血，刺激局部产生炎症反应与粘连，疼痛常逐年加重，可伴性交痛与排便痛。

2、子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，子宫均匀增大、质地变硬，经期肌层内病灶出血导致子宫张力升高，疼痛多为持续性钝痛并向腰骶部放射。

3、盆腔炎性疾病：慢性盆腔炎症造成组织粘连与充血，经期盆腔充血加重，疼痛可伴下腹坠胀与白带增多。

4、宫腔粘连或宫颈粘连：人工流产后或宫腔操作后内膜损伤，经血流出不畅，宫腔内压力升高引发疼痛。

5、子宫肌瘤：黏膜下肌瘤可影响子宫收缩与经血排出，部分人群出现经期疼痛加重。

需要警惕的情况

疼痛在初潮后数年才出现、逐年加重、月经干净后仍疼痛、伴月经量明显增多或经期延长、伴不孕或性交痛，提示继发性痛经可能，需通过妇科检查与超声进一步明确。原发性痛经多发生在初潮后6至12个月内，疼痛集中在经期前1至2天。

痛经的核心机制是前列腺素介导的子宫过度收缩与缺血，原发者无器质病变，继发者多由子宫内膜异位症等疾病导致，疼痛特征与出现时间可帮助初步区分。

常见问题

是。月经期子宫内膜释放前列腺素F2α与前列腺素E2，引起子宫平滑肌强烈收缩和血管痉挛，造成缺血性疼痛，这是原发性痛经的主要机制。

子宫内膜异位症与子宫腺肌病是继发性痛经最常见的原因，前者异位内膜出血刺激盆腔，后者内膜侵入肌层导致子宫增大变硬，疼痛多逐年加重。

初潮后6至12个月内出现、疼痛集中在经期前1至2天，多提示原发性痛经；若初潮数年后才出现且逐年加重，需排查继发性病因。

是。月经量明显增多、经期延长并伴痛经，提示子宫腺肌病、黏膜下肌瘤等可能，应进行妇科检查与超声明确病因。

会。焦虑、紧张等情绪可提高痛觉敏感性，使同等强度的子宫收缩被感知为更强烈疼痛，心理疏导有助于减轻主观疼痛程度。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（第三版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 女性痛经诊治专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国妇幼健康事业发展报告. 2021.