鼻咽癌的症状表现

鼻咽癌早期症状常表现为回吸性涕中带血、单侧鼻塞、耳闷耳鸣及颈部无痛性肿块，其中颈部淋巴结肿大可能是部分患者最早出现的体征，出现上述表现持续两周以上应尽早就医排查。

鼻咽癌的常见症状表现

1、回吸性涕中带血：晨起回吸鼻腔后从口中吐出带血丝的分泌物，是鼻咽癌较具特征性的早期信号之一，出血量通常不多，容易被误认为鼻炎或上火。

2、单侧鼻塞：肿瘤堵塞后鼻孔或咽鼓管咽口时出现，初期多为单侧、间歇性，随瘤体增大可转为双侧持续性鼻塞。

3、耳部症状：肿瘤侵犯咽鼓管可导致单侧耳闷、耳鸣、听力下降，部分患者以分泌性中耳炎为首发表现，按中耳炎治疗效果不佳时应警惕鼻咽部病变。

4、颈部淋巴结肿大：约60%至80%的鼻咽癌患者在确诊时已有颈部淋巴结转移，多位于颈深上群，表现为无痛、质硬、活动度差的肿块。中国医学科学院肿瘤医院发布的临床资料显示，颈部肿块作为首发症状就诊者占比较高，是促使患者就医的主要原因之一。

5、头痛与颅神经症状：肿瘤向颅底侵犯时可出现持续性头痛，累及三叉神经、外展神经等可致面部麻木、复视、眼球活动受限，属进展期表现。

6、其他表现：肿瘤阻塞后鼻孔可致嗅觉减退；晚期可出现吞咽困难、声音嘶哑、远处骨转移疼痛等。

高危因素与就医建议

鼻咽癌在中国南方及东南亚地区发病率明显高于其他地区，EB病毒感染、家族聚集史、长期腌制食物摄入是较明确的相关因素。《中国鼻咽癌诊疗指南（2022年版）》建议，来自高发区且有上述症状持续不缓解者，应进行鼻咽镜检查及EB病毒血清学检测，必要时行活检明确诊断。鼻咽镜联合病理活检是确诊的依据，影像学检查用于分期评估。

出现回吸性涕中带血或单侧耳闷持续两周以上，尤其伴有颈部无痛性肿块时，应尽早到耳鼻喉科或头颈肿瘤专科就诊，避免按普通鼻炎或中耳炎长期自行处理而延误诊断。

常见问题

否。鼻塞只是常见症状之一，部分患者最早表现为颈部无痛性肿块或单侧耳闷，鼻塞反而不明显，因此不能以有无鼻塞判断是否患病。

否。鼻炎、鼻窦炎、干燥性鼻炎也可引起类似表现，但该症状持续两周以上或反复出现时，需通过鼻咽镜检查排除鼻咽癌。

是。颈部无痛、质硬、活动度差的肿块是鼻咽癌常见转移表现，尤其位于颈深上群时，应检查鼻咽部原发灶。

鼻咽镜联合EB病毒血清学检测是常用筛查手段，发现可疑病变时需取活检行病理检查以明确诊断。

是。家族聚集史是高危因素之一，建议此类人群定期进行鼻咽镜及EB病毒相关检测，出现耳鼻症状时更应尽早就诊。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国鼻咽癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中国医学科学院肿瘤医院. 鼻咽癌临床诊疗资料汇编. 北京: 中国协和医科大学出版社.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻咽癌早期诊断与筛查专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[4] 赫捷, 陈万青. 中国恶性肿瘤临床与流行病学报告. 北京: 人民卫生出版社.