贲门失弛缓症症状是什么

贲门失弛缓症的核心症状是吞咽困难，且以固体食物起始、逐渐进展至液体食物，同时可伴有未消化食物反流、胸骨后疼痛及体重下降。该病症状源于食管下括约肌松弛障碍与食管体部蠕动缺失，症状持续时间与严重程度因人而异。

食管症状表现

1、吞咽困难：是最主要症状，初期表现为进食固体食物时胸骨后停滞感，随病情进展，液体食物亦可出现吞咽困难。症状呈间歇性发作，情绪紧张或进食过快时可加重。部分患者通过反复吞咽、站立位进食或饮水可暂时缓解。

2、反流：约60%至90%的患者出现反流，反流物为未消化的食物、唾液及黏液，不含胃酸，故多无烧心感。反流常发生于餐后或平卧时，夜间反流可导致误吸，引发咳嗽、咳痰甚至吸入性肺炎。

3、胸骨后疼痛：约40%至60%的患者出现胸骨后疼痛，多见于疾病早期或食管扩张不明显者。疼痛可呈绞痛、灼痛或压迫感，可放射至背部、颈部或下颌，易与心绞痛混淆。进食冷热食物或情绪激动时可诱发。

食管外及全身表现

1、体重下降：因长期吞咽困难及进食减少，多数患者出现体重下降，严重者可在数月内减轻5至10公斤。体重下降程度与病程及吞咽困难严重度相关。

2、呼吸道症状：夜间反流物误吸可导致反复肺部感染、慢性咳嗽、夜间呛咳，部分患者以呼吸道症状为首发表现而就诊于呼吸科。

3、其他表现：部分患者出现嗳气、恶心、唾液分泌增多。儿童患者可表现为喂养困难、生长发育迟缓。

证据与数据

根据《中国贲门失弛缓症诊断和治疗专家共识（2020年）》，吞咽困难见于90%以上的贲门失弛缓症患者，反流见于60%至90%的患者，胸骨后疼痛见于40%至60%的患者。该共识由中华医学会消化病学分会制定，发表于《中华消化杂志》2020年第40卷。

症状演变规律

病程早期以吞咽困难和胸骨后疼痛为主，食管扩张不明显；病程中晚期吞咽困难持续加重，胸骨后疼痛可减轻，反流和体重下降更为突出。病情稳定者症状可长期无明显变化；合并食管炎或食管扩张明显者，反流和误吸风险增加。

需要警惕的情况

出现进行性吞咽困难、夜间反流误吸、体重显著下降或胸骨后疼痛需与心绞痛鉴别时，应尽早就诊消化内科，完善食管测压、胃镜及食管钡餐检查以明确诊断。症状突然加重或出现完全不能进食、剧烈胸痛、发热等情况，需急诊就医排除食管穿孔等并发症。

常见问题

是。吞咽困难是该病最主要且最常见的症状，见于90%以上的患者，通常为首发表现，随病程进展可逐渐加重。

贲门失弛缓症反流物为未消化食物和唾液，不含胃酸，多无烧心感；胃食管反流病反流物含胃酸，常伴烧心。

是。胸骨后疼痛多见于疾病早期或食管扩张不明显者，随病程进展和食管扩张加重，疼痛可减轻或消失。

是。因长期吞咽困难导致进食减少，多数患者出现体重下降，严重者数月内可减轻5至10公斤。

优先就诊消化内科。若以反复肺部感染、慢性咳嗽为主要表现，可同时就诊呼吸内科，但需排查贲门失弛缓症。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国贲门失弛缓症诊断和治疗专家共识（2020年）. 中华消化杂志, 2020, 40(9): 577-586.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019年）. 中华消化内镜杂志, 2019, 36(7): 457-469.

[4] 国家卫生健康委员会. 食管癌及贲门失弛缓症诊疗规范（2022年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.