发臭的褥疮处于哪一期

发臭的褥疮通常已处于3期或4期，若伴有恶臭，多提示4期，即全层皮肤及组织缺损，可能深达肌肉、肌腱甚至骨骼，常合并厌氧菌感染。具体分期需由临床医生结合创面深度、组织类型及感染情况综合判断。

褥疮分期的判断依据

1、1期：皮肤完整，出现指压不变白的红斑，局部可有疼痛、硬结或温度变化，尚无破溃。

2、2期：部分皮层缺损，表现为浅表溃疡或水疱，创面呈粉红色或红色，无腐肉。

3、3期：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪组织，但未累及肌肉、肌腱或骨骼，可有腐肉或窦道。

4、4期：全层皮肤及组织缺损，暴露肌肉、肌腱、骨骼或支撑结构，创面常有腐肉、焦痂或大量渗液。

5、不可分期：创面被腐肉或焦痂完全覆盖，无法判断实际深度，需清创后重新评估。

6、深部组织损伤：皮肤完整或破损，局部出现持续指压不变白的深红色、紫褐色或栗色改变，提示深层组织受损。

发臭与感染的关系

发臭并非独立分期标准，而是感染的重要信号。厌氧菌分解坏死组织时产生硫化物、氨类等挥发性物质，形成恶臭。4期褥疮因创面深、坏死组织多、血供差，更易出现厌氧菌感染。若创面恶臭伴脓性渗出、周围红肿热痛、发热或白细胞升高，提示感染可能已扩散至深部组织或全身。

临床评估与处理原则

评估需记录创面大小、深度、组织类型、渗液量、气味及周围皮肤情况。清创是控制感染的关键步骤，需由专业医护人员在无菌条件下进行。感染控制后，根据创面情况选择合适敷料，并加强营养支持与体位管理。压力再分布是预防和治疗的基础，每2小时翻身一次可有效降低局部压力。

需要警惕的情况

创面恶臭伴高热、寒战、意识改变或血压下降，提示全身感染风险，需立即就医。糖尿病患者、免疫功能低下者及老年患者感染进展更快，应缩短评估间隔。居家护理时，若发现创面颜色变黑、渗液增多或气味加重，不可自行处理，应尽快至烧伤科、创面修复科或皮肤科就诊。

常见问题

否。发臭提示感染，3期褥疮合并厌氧菌感染时也可出现恶臭。需结合创面深度和组织暴露情况判断，不能仅凭气味分期。

需视具体情况而定。及时清创、控制感染并改善全身状况后，部分创面可逐渐愈合；若深部组织广泛坏死或合并骨髓炎，愈合难度增加。

更换敷料时若闻到腐败、腥臭或氨味，提示可能存在感染。同时观察渗液颜色是否变浑浊、创面是否发黑或周围皮肤是否红肿。

可挂烧伤科、创面修复科、皮肤科或老年科。若伴发热或全身症状，建议直接至急诊科评估感染程度。

清创去除坏死组织和减少细菌负荷后，气味通常会明显减轻。若清创后仍有恶臭，需排查深部窦道、骨髓炎或未控制的感染灶。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 压力性损伤临床防治国际指南（2019版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

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