高血压、高血脂

高血压与高血脂是两种可同时存在、相互加重的心血管危险因素，二者均需长期管理，控制目标因个体心血管风险分层而异，不能仅凭单次测量或化验结果判断病情轻重。

高血压的判定与管理要点

1、诊断标准：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱，可诊断为高血压。依据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，中国成人高血压患病率约为27.9%。

2、家庭血压监测：建议使用经认证的上臂式电子血压计，测量前静坐5分钟，袖带与心脏保持同一水平。病情稳定者每周测量1至2天，每天早晚各一次；调整用药期间需增加到每天早晚各一次并连续记录7天。

3、控制目标：一般高血压患者血压应降至140/90毫米汞柱以下；能耐受者和部分高危及以上患者可进一步降至130/80毫米汞柱以下。具体目标由接诊医师根据年龄、合并疾病及耐受情况确定。

4、生活方式干预：每日食盐摄入量控制在5克以下；每周进行5至7次、每次30分钟的中等强度有氧运动；体重指数控制在24千克每平方米以下；戒烟并限制酒精摄入。

高血脂的判定与管理要点

1、诊断标准：血脂异常主要依据空腹静脉血检测。总胆固醇≥5.2毫摩尔每升、低密度脂蛋白胆固醇≥3.4毫摩尔每升、甘油三酯≥1.7毫摩尔每升或高密度脂蛋白胆固醇＜1.0毫摩尔每升，均属异常范围。

2、分层管理：低密度脂蛋白胆固醇是调脂治疗的首要目标。依据《中国血脂管理指南（2023年）》，极高危患者低密度脂蛋白胆固醇应降至1.8毫摩尔每升以下，超高危患者应降至1.4毫摩尔每升以下。

3、饮食调整：每日烹调油用量控制在25至30克；减少动物内脏、肥肉及油炸食品摄入；每周吃鱼2至3次；增加全谷物、豆类及新鲜蔬菜摄入。

4、运动与体重：每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，或75分钟高强度有氧运动；甘油三酯升高者更需控制精制糖和酒精摄入。

两者并存时的注意事项

高血压与高血脂同时存在时，心血管事件风险高于单一因素。血压波动可损伤血管内皮，低密度脂蛋白胆固醇更易沉积于受损血管壁，加速动脉粥样硬化进程。此类人群应同时管理血压与血脂，并定期检测血糖、肾功能及心电图。首次发现血压或血脂异常者，应到心血管内科或全科医学科就诊，由医师评估整体风险后制定方案。

血压与血脂异常均需长期监测和综合干预，单次正常不代表痊愈，单次升高也不等于确诊，规范复诊与持续记录是判断病情变化的基础。

常见问题

是。两者常合并存在，且相互加重血管损伤，合并出现时心血管风险高于单一因素，需同时管理。

否。部分高危患者需降至130/80毫米汞柱以下，具体目标应由医师根据个体风险分层确定。

否。血脂水平会随饮食、体重和代谢状态变化，需按医师建议定期复查，不能因单次正常而停止监测。

可就诊心血管内科或全科医学科，由医师评估整体心血管风险并制定血压、血脂综合管理方案。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年）. 中华心血管病杂志, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.