肾结石和尿路结石应进行哪些检查

肾结石与尿路结石的检查以影像学为核心，结合尿液、血液及结石成分分析综合判断。首选泌尿系超声或非增强计算机断层扫描，前者适合初筛与随访，后者对微小结石及输尿管中下段结石显示更清晰。

影像学检查

1、泌尿系超声：可发现肾内及输尿管上段结石，评估肾积水程度，无辐射，适用于孕妇及儿童初筛；对输尿管中下段结石检出能力有限。

2、泌尿系非增强计算机断层扫描：对结石大小、位置、密度的显示优于超声，可同时评估肾积水与输尿管扩张，是急性肾绞痛的首选影像学方法。

3、腹部平片：可显示部分阳性结石，但纯尿酸结石不显影，目前多与超声联合使用。

4、静脉尿路造影：用于了解肾功能与尿路解剖结构，适用于计划手术前评估，但肾功能不全者需谨慎。

实验室检查

1、尿常规：检测红细胞、白细胞、结晶及酸碱度，判断是否存在血尿、感染或结晶尿。

2、尿培养：用于怀疑合并尿路感染时，明确病原菌种类。

3、血液检查：包括血肌酐、尿素氮评估肾功能，血钙、血磷、血尿酸排查代谢异常。

4、结石成分分析：对排出或取出的结石进行成分测定，指导饮食与预防方案。

证据与数据

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》指出，非增强计算机断层扫描对尿路结石的诊断灵敏度可达95%以上，已成为急性肾绞痛的首选检查。另据中国泌尿系结石联盟2020年发布的数据，我国泌尿系结石患病率约为6.5%，南方地区高于北方，复发率在5年内可达50%左右。

检查选择建议

• 急性发作伴剧烈腰痛：优先选择泌尿系非增强计算机断层扫描。
• 孕妇或儿童：优先选择泌尿系超声，必要时联合磁共振尿路成像。
• 体检发现无症状结石：超声初筛，根据结果决定是否进一步计算机断层扫描。
• 反复发作或术后随访：超声联合腹部平片，减少辐射暴露。

结石检查需根据症状、年龄、肾功能及是否合并感染进行个体化选择。影像学明确结石位置与大小，实验室检查评估代谢与感染状态，结石成分分析为长期预防提供依据。检查方案应由泌尿外科医师结合具体情况制定。

常见问题

否。超声可发现肾内及输尿管上段结石，但输尿管中下段结石易受肠气干扰，必要时需非增强计算机断层扫描进一步确认。

尿常规可检测血尿、白细胞及结晶，帮助判断是否合并感染或存在结晶尿，为结石诊断与治疗提供辅助依据。

是。结石成分分析可明确结石类型，指导饮食调整与复发预防，对反复发作患者尤为重要。

优先选择泌尿系超声，必要时联合磁共振尿路成像，避免计算机断层扫描带来的辐射风险。

是。非增强计算机断层扫描对多数结石灵敏度高，但纯尿酸结石在部分情况下需结合尿酸碱度及临床综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中国泌尿系结石联盟. 中国泌尿系结石流行病学调查报告. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.