代谢性酸中毒做哪些检查

代谢性酸中毒的检查核心是动脉血气分析、血清电解质与阴离子间隙计算，三者结合可判断酸中毒类型并缩小病因范围。动脉血气直接测定酸碱度、碳酸氢根与二氧化碳分压，电解质结果用于计算阴离子间隙，二者是分型与病因排查的基础。

动脉血气分析：直接测定酸碱度、碳酸氢根浓度与二氧化碳分压，是确立代谢性酸中毒诊断的首要检查。动脉血碳酸氢根低于22毫摩尔每升、酸碱度低于7.35且二氧化碳分压代偿性降低，提示代谢性酸中毒。该检查同时提供氧分压与血氧饱和度，有助于判断是否合并呼吸功能障碍。

血清电解质与阴离子间隙：同步检测钠、钾、氯、碳酸氢根，按钠离子浓度减去氯离子与碳酸氢根之和计算阴离子间隙。阴离子间隙超过16毫摩尔每升提示阴离子间隙增高型代谢性酸中毒，常见于乳酸堆积、酮症酸中毒或肾功能不全；阴离子间隙正常者提示高氯型代谢性酸中毒，多与腹泻或肾小管酸中毒相关。

乳酸与酮体检测：血乳酸超过2毫摩尔每升提示乳酸酸中毒，是危重患者常见类型。血酮或尿酮阳性提示糖尿病酮症酸中毒或饥饿性酮症。两项检查直接指向具体病因，避免仅停留在酸中毒表象。

肾功能与血糖检测：血肌酐、尿素氮升高提示急慢性肾功能不全导致的酸中毒。血糖显著升高伴酮体阳性指向糖尿病酮症酸中毒。2023年《中国糖尿病防治指南》将血糖与血酮联合检测列为糖尿病急性并发症评估的常规项目。

尿常规与尿酸碱度：尿酸碱度持续高于5.5而血碳酸氢根降低，提示肾小管酸中毒可能。尿酮、尿糖结果辅助判断酮症或高血糖状态。该检查无创、快速，适合门诊初步筛查。

病因导向的补充检查：怀疑水杨酸中毒时检测血清水杨酸浓度；怀疑甲醇或乙二醇中毒时检测血浆渗透压间隙。此类检查依据接触史选择，不作为常规项目。

一项2019年发表于《中华内科杂志》的多中心研究纳入1246例住院代谢性酸中毒患者，结果显示阴离子间隙增高型占58.3%，其中乳酸酸中毒占31.7%，糖尿病酮症酸中毒占14.2%。该数据说明动脉血气联合电解质与乳酸检测可覆盖多数住院患者的病因判断。

代谢性酸中毒的检查应先行动脉血气与电解质计算阴离子间隙完成分型，再依据分型选择乳酸、酮体、肾功能或尿酸碱度等针对性项目。病因未明时避免仅纠正酸碱度而忽略原发病排查。

常见问题

否。静脉血可测电解质与碳酸氢根，但确诊与分型依赖动脉血气分析，两者结合才能准确判断酸碱状态与阴离子间隙。

是。阴离子间隙正常不能排除乳酸酸中毒早期或高氯型合并乳酸升高，临床怀疑组织灌注不足时仍应检测血乳酸。

是。尿酸碱度持续偏碱而血液呈酸中毒，提示肾小管酸中毒；尿酮阳性则提示酮症相关酸中毒，具有病因指向价值。

否。腹泻、肾小管酸中毒、乳酸酸中毒均可在肾功能正常时出现代谢性酸中毒，肾功能仅反映其中一类病因。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病防治指南（2023年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2023.

[2] 中华医学会重症医学分会. 中国重症患者乳酸酸中毒诊疗专家共识. 中华内科杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.