如何筛查乳腺癌？

乳腺癌筛查以影像学检查为核心，一般风险女性从40岁起应接受规律乳腺X线摄影检查，高风险人群需提前并联合磁共振成像，自查不能替代影像筛查。

筛查手段与适用人群

1、乳腺X线摄影：这是国际公认的乳腺癌筛查主要手段。美国癌症协会2023年资料显示，乳腺X线摄影可使50至69岁女性乳腺癌死亡率下降约20%至35%。一般风险女性建议从40岁开始每1至2年检查一次；40岁以下女性因乳腺组织致密，X线敏感度下降，通常不作为首选。

2、乳腺超声：适合乳腺致密型人群及孕期、哺乳期女性，常与X线联合使用。中国抗癌协会《中国乳腺癌筛查与早诊早治指南（2022版）》提出，超声可作为X线筛查的补充手段，尤其适用于中国女性乳腺普遍偏致密的特点。

3、磁共振成像：针对BRCA1或BRCA2基因突变携带者、一级亲属中有乳腺癌患者等高风险人群。美国国立综合癌症网络指南建议，此类人群从25至30岁起每年接受一次磁共振成像检查，可与X线交替进行。

4、临床乳腺检查：由专业医师进行触诊，可作为影像学检查的补充，单独使用对早期病变灵敏度有限，不宜作为唯一筛查方式。

5、乳腺自我检查：每月一次，绝经前女性在月经结束后7至10天进行，绝经后女性固定每月同一天。自查有助于熟悉自身乳腺常态，发现异常及时就医，但不能降低乳腺癌死亡率，不能替代影像学筛查。

筛查频率与风险分层

• 一般风险女性：40至44岁可与医生沟通后选择开始筛查；45至54岁每年一次；55岁以上每1至2年一次，或继续每年一次，视个人情况而定。
• 高风险女性：携带明确遗传突变、胸部曾接受放射治疗、有家族史者，需将起始年龄提前至25至30岁，并缩短间隔至每年一次。
• 症状出现时：发现无痛性肿块、乳头溢液、皮肤凹陷或腋窝淋巴结肿大，无论年龄均需立即就诊，不属于常规筛查范畴。

常见问题

否。自查有助于发现明显异常，但无法识别早期微小钙化灶，不能替代乳腺X线摄影，后者才是降低死亡率的核心手段。

一般不需要常规筛查。40岁以下女性乳腺致密，X线敏感度低，除非有明确家族史或遗传突变，否则以临床检查和超声为主。

一般风险女性40岁起每1至2年一次乳腺X线摄影；高风险女性从25至30岁起每年一次磁共振成像，具体频率需结合个体风险由医生判断。

两者各有优势。X线对钙化灶敏感，是筛查主手段；超声适合致密型乳腺，常作为补充，联合使用可提高检出率。

建议从25至30岁开始，每年一次磁共振成像，可联合乳腺X线摄影，具体方案需经遗传咨询和风险评估后确定。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 中国乳腺癌筛查与早诊早治指南（2022版）. 中国肿瘤临床, 2022.

[2] 美国癌症协会. 乳腺癌筛查指南. 2023.

[3] 美国国立综合癌症网络. 乳腺癌筛查与诊断临床实践指南. 2023.

[4] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 2022.