癌症晚期很痛怎么办

癌症晚期疼痛通过规范镇痛治疗可获得显著缓解，阿片类药物是中重度癌痛的核心用药，需按阶梯、按时、个体化给药，同时配合非药物手段与心理支持。

1、疼痛评估：采用数字评分法将疼痛分为0至10分，0分为无痛，1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度。评估需贯穿治疗全程，每次调整方案前重新记录。

2、药物镇痛原则：世界卫生组织癌症疼痛三阶梯止痛原则指出，轻度疼痛选用非甾体抗炎药，中度疼痛选用弱阿片类药物，重度疼痛选用强阿片类药物。口服给药为首选途径，按时给药而非按需给药，剂量个体化调整。

3、阿片类药物常见误区：担心成瘾是阻碍规范镇痛的主要因素。国际麻醉品管制局2022年报告显示，医疗用途阿片类药物成瘾发生率极低，远低于公众预期。疼痛控制满意后，在医生指导下可逐步减量。

4、非药物干预：放疗可缓解骨转移灶引起的局部疼痛，神经阻滞适用于特定神经支配区域的顽固性疼痛，物理治疗如冷敷、热敷、按摩可辅助减轻肌肉紧张。

5、心理与社会支持：焦虑和抑郁会放大疼痛感受。认知行为疗法、放松训练、家属陪伴可降低疼痛评分。中国抗癌协会2021年发布的癌症疼痛诊疗规范建议，心理干预应纳入癌痛综合管理。

6、爆发痛处理：在基础镇痛方案之上，约40%至60%的患者会出现爆发痛。需备用速释阿片类药物，在爆发痛发作时按医嘱追加，追加剂量通常为基础日用量的10%至20%。

7、不良反应管理：便秘是阿片类药物最常见的不良反应，需预防性使用缓泻剂。恶心呕吐多出现在用药初期，通常一周内耐受。呼吸抑制在规范滴定下罕见。

癌痛治疗需多学科协作，疼痛科、肿瘤科、心理科共同参与。患者及家属应主动向医护团队报告疼痛变化，不得自行调整药物剂量或停药。出现新发疼痛或疼痛性质改变时，需排除病理性骨折、肠梗阻等急症。

常见问题

否。规范镇痛治疗可使多数癌痛得到缓解，忍受疼痛没有医学依据，也不利于后续治疗。

否。医疗用途阿片类药物在规范使用下成瘾风险极低，国际麻醉品管制局2022年报告已明确此点。

是。放疗、神经阻滞、心理干预等可与药物镇痛联合使用，形成综合管理方案。

按医嘱追加备用速释阿片类药物，剂量通常为基础日剂量的10%至20%，并记录发作情况反馈给医生。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯止痛原则. 世界卫生组织, 1986.

[2] 国际麻醉品管制局. 2022年年度报告. 国际麻醉品管制局, 2022.

[3] 中国抗癌协会. 癌症疼痛诊疗规范. 中国抗癌协会, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 国家卫生健康委员会, 2018.