强直性脊柱炎发作的表现

强直性脊柱炎发作的核心表现是炎性腰背痛，即隐匿起病、持续时间超过3个月的腰背部或臀部疼痛，常伴晨僵，活动后减轻而休息时加重。部分患者以外周关节肿痛或足跟痛为首发表现。

强直性脊柱炎发作的典型表现

1、炎性腰背痛：疼痛位于下腰部或骶髂关节区域，起病隐匿，通常在40岁前出现，持续时间超过3个月。疼痛在夜间或清晨加重，活动后可缓解，休息不能减轻。这是强直性脊柱炎最核心的发作特征。

2、晨僵：清晨起床时腰背部僵硬感明显，持续时间通常超过30分钟，严重者可达数小时。活动或热敷后僵硬感逐渐减轻。晨僵时间长短与炎症活动度相关。

3、交替性臀区疼痛：疼痛位于臀部深层，可左右交替出现，也可同时累及双侧。疼痛可放射至大腿后侧，但一般不越过膝关节。这是骶髂关节炎的典型放射表现。

4、外周关节受累：约30%至40%的患者出现外周关节肿痛，以髋关节、膝关节、踝关节多见，通常为非对称性。髋关节受累者预后较差，需重点关注。

5、附着点炎：足跟、足底筋膜、髌骨附着点等部位出现疼痛和压痛，足跟痛是常见的附着点炎表现。附着点炎是强直性脊柱炎的特征性病变之一。

6、关节外表现：部分患者发作时伴发急性前葡萄膜炎，表现为眼红、眼痛、畏光、流泪。也可出现银屑病样皮疹、炎症性肠病相关表现。

流行病学数据显示，中国强直性脊柱炎患病率约为0.3%左右，发病年龄多在13至31岁，男性多于女性。该数据来源于中华医学会风湿病学分会发布的强直性脊柱炎诊疗指南。

2010年国际脊柱关节炎评估协会发布的分类标准指出，炎性腰背痛需满足以下5项中的至少4项：发病年龄小于40岁、隐匿起病、活动后改善、休息后不改善、夜间痛醒。该标准被广泛用于强直性脊柱炎的早期识别。

需要警惕的情况

• 夜间痛醒且无法通过改变体位缓解
• 晨僵持续超过1小时
• 足跟痛或足底痛反复发作
• 单侧或双侧臀区交替性疼痛
• 伴发眼红眼痛或皮疹

出现上述表现持续超过3个月，建议至风湿免疫科就诊，进行骶髂关节影像学检查和人类白细胞抗原B27检测。

强直性脊柱炎发作以炎性腰背痛和晨僵为核心，活动后减轻是重要鉴别点，足跟痛和交替性臀区疼痛提示附着点炎和骶髂关节炎，伴发眼部症状需及时就医。

常见问题

疼痛起病隐匿，持续超过3个月，夜间和清晨加重，活动后减轻而休息不能缓解，40岁前发病多见。

会。足跟痛是附着点炎的常见表现，足底筋膜和跟腱附着点出现疼痛和压痛，属于强直性脊柱炎的特征性发作表现之一。

会。部分患者发作时伴发急性前葡萄膜炎，表现为眼红、眼痛、畏光、流泪，需及时至眼科和风湿免疫科就诊。

晨僵持续超过30分钟，且活动后减轻，同时伴有炎性腰背痛超过3个月，需至风湿免疫科排查强直性脊柱炎。

约30%至40%患者出现外周关节肿痛，以髋、膝、踝关节多见，通常为非对称性，髋关节受累者预后较差。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] Rudwaleit M, et al. The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for axial spondyloarthritis. Annals of the Rheumatic Diseases, 2009.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 脊柱关节炎诊疗指南. 中华内科杂志, 2022.

[4] 中国康复医学会. 强直性脊柱炎康复治疗专家共识. 中国康复医学杂志, 2021.