月经不来是怎么造成的

月经不来在医学上称为闭经，指年龄超过14岁尚无月经来潮，或既往月经规律者停经超过3个月，或原有月经周期停止超过3个周期。其成因涉及下丘脑、垂体、卵巢、子宫四级调控轴中任一环节的功能或器质性异常，需结合年龄、病史与激素检查综合判断。

常见病因分类

1、下丘脑性因素：占功能性闭经的较大比例。过度节食、体重在短期内下降超过标准体重的10%至15%、高强度运动、长期精神应激，均可抑制促性腺激素释放激素脉冲分泌，导致促卵泡激素与促黄体生成素水平降低，卵泡停止发育，子宫内膜失去周期性变化而闭经。此类患者激素检查常表现为促卵泡激素偏低或正常低值。

2、垂体性因素：垂体腺瘤、席汉综合征、空泡蝶鞍等病变可干扰促性腺激素分泌。其中泌乳素腺瘤较为常见，血清泌乳素水平升高可抑制促性腺激素释放，同时伴随乳头溢液。头颅磁共振检查有助于发现垂体占位。

3、卵巢性因素：卵巢早衰指40岁前卵巢功能衰竭，表现为促卵泡激素升高超过25国际单位每升、雌二醇降低，可伴潮热、盗汗。多囊卵巢综合征患者虽常有月经稀发，但部分可进展为闭经，伴随雄激素升高与超声下卵巢多囊样改变。先天性卵巢发育不全亦可导致原发性闭经。

4、子宫性因素：宫腔粘连多发生于人工流产、刮宫术后，子宫内膜基底层受损，宫腔部分或完全闭塞，表现为术后月经量锐减直至闭经。先天性无子宫、无阴道或子宫内膜结核也可导致闭经。此类患者卵巢功能与激素水平通常正常，孕激素撤退试验无出血。

5、其他内分泌因素：甲状腺功能减退或亢进、肾上腺皮质功能异常、糖尿病控制不佳均可干扰月经周期。甲状腺功能减退时促甲状腺激素释放激素升高，可刺激泌乳素分泌，间接抑制排卵。

需要关注的数据与评估

一项发表于《中华妇产科杂志》2020年的多中心研究显示，在继发性闭经患者中，下丘脑性因素占比约35%，多囊卵巢综合征占比约28%，高泌乳素血症占比约15%。评估闭经需完成妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、泌乳素及盆腔超声。必要时行孕激素撤退试验与促性腺激素兴奋试验，以定位病变环节。

处理原则

• 体重过低者需逐步恢复均衡饮食，将体重指数调整至18.5至23.9之间。
• 运动量过大者应适当减少训练强度与时长。
• 高泌乳素血症需在医生指导下明确病因后处理。
• 宫腔粘连需通过宫腔镜检查确诊，必要时行粘连分离术。
• 甲状腺功能异常者应纠正甲状腺激素水平。

闭经是多种病因的共同表现，需依据激素水平与影像学检查定位病变环节，针对原发因素处理，不可自行使用激素催经。若闭经超过3个月或伴随头痛、溢乳、视力改变，应尽早就诊妇科或内分泌科。

常见问题

是，育龄期有性生活的女性停经首先需排除妊娠。建议进行尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测，阳性者需进一步超声确认宫内妊娠。

会。体重在短期内下降超过标准体重的10%至15%，可抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，导致促卵泡激素与促黄体生成素降低，卵泡停止发育，从而引起闭经。

需完成妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、泌乳素及盆腔超声。必要时行孕激素撤退试验与促性腺激素兴奋试验，以定位下丘脑、垂体、卵巢或子宫环节的病变。

宫腔粘连多发生于刮宫术后，子宫内膜基底层受损，宫腔部分或完全闭塞，内膜无法正常脱落，表现为月经量锐减直至闭经。确诊需依靠宫腔镜检查。

否。自行使用激素可能掩盖病因并干扰后续检查。闭经需先明确下丘脑、垂体、卵巢或子宫哪一环节异常，再针对原发因素处理，应在医生指导下进行。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 高泌乳素血症诊疗共识. 中华内分泌代谢杂志, 2016.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.