鼻咽癌放疗期间的并发症有哪些

鼻咽癌放疗期间常见并发症包括口腔黏膜炎、口干、放射性皮炎、吞咽疼痛和骨髓抑制，其中口腔黏膜炎与口干发生率最高，多数在放疗第2至3周开始出现，并对进食与睡眠造成直接影响。

鼻咽癌放疗期间的主要并发症

1、口腔黏膜炎：放疗开始后第2至3周，口腔及咽部黏膜可出现充血、糜烂与白膜形成，进食刺激性食物时疼痛加重。国内多中心研究显示，接受根治性放疗的鼻咽癌患者中，3级及以上口腔黏膜炎发生率约为30%至40%（中华医学会放射肿瘤治疗学分会，2020年）。病情稳定者每日用生理盐水或碳酸氢钠溶液含漱4至6次；疼痛明显影响进食时需增加含漱频次并告知主管医师。

2、口干与唾液腺损伤：腮腺、颌下腺位于照射野内，放疗第1周即可出现唾液分泌减少，第4至5周口干程度加重，表现为夜间需多次饮水、吞咽干性食物困难。调强放疗技术可使严重口干发生率较传统二维放疗下降约20%至30%（中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会，2019年）。

3、放射性皮炎：颈部及耳后照射区域皮肤在放疗第3至4周可出现红斑、干性脱皮，部分患者进展为湿性脱皮。保持照射野皮肤清洁干燥，避免摩擦、抓挠与阳光直射，穿柔软棉质衣物。

4、吞咽疼痛与进食困难：咽部黏膜炎与水肿共同导致吞咽疼痛，部分患者需依赖流质或半流质饮食。营养摄入不足者体重可下降5%至10%，需由临床营养师评估后调整饮食结构。

5、骨髓抑制：照射范围涉及颅底、颈椎及部分颌骨时，可出现白细胞、血小板下降，通常发生在放疗第3周后。每周复查血常规，白细胞低于3.0×10⁹/L时需由主管医师评估是否暂停放疗。

6、听力损伤与中耳炎：照射累及中耳及咽鼓管区域时，可发生分泌性中耳炎、听力下降，表现为耳闷、耳鸣。出现耳部症状需行耳镜检查与听力测试。

7、放射性龋齿与张口困难：放疗后唾液成分改变可加速龋齿发生；咀嚼肌及颞下颌关节受照后纤维化可导致张口受限。放疗期间坚持每日张口训练，每次5分钟，每日3至5次。

放疗期间并发症多集中在第2至5周，口腔黏膜炎与口干对生活质量影响最大。按医嘱含漱、护肤、复查血常规并坚持张口训练，可减轻多数并发症的严重程度。出现发热、无法进食或皮肤破溃渗液时，需及时就诊。

常见问题

部分能恢复。放疗结束后3至6个月唾液分泌可有所改善，但照射剂量较高的患者可能长期存在口干，需持续少量多次饮水。

不一定。轻度黏膜炎可继续放疗并加强含漱；出现3级及以上黏膜炎或无法进食时，由主管医师评估后决定是否暂停。

否。照射野皮肤发红时不可自行涂抹药膏，应由放疗科医师评估后使用指定护肤产品，避免使用含金属成分或刺激性制剂。

是。放疗第3周起建议每周复查血常规，监测白细胞与血小板变化，出现明显下降时需由医师决定是否调整放疗计划。

是。坚持张口训练可减轻咀嚼肌与颞下颌关节纤维化，降低张口困难发生风险，建议每日3至5次，每次5分钟。

参考资料

[1] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 鼻咽癌放射治疗中国专家共识. 中华放射肿瘤学杂志, 2020.

[2] 中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会. 鼻咽癌诊疗指南. 人民卫生出版社, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范（2022年版）. 2022.