尿路感染有什么症状表现

尿路感染最典型的表现是尿频、尿急、尿痛，可伴下腹坠胀或腰部酸痛；出现发热、寒战、腰痛时提示感染可能已累及肾脏，需尽快就医。

尿路感染的常见症状

1、排尿异常：排尿次数明显增多，每次尿量却很少；有强烈尿意难以忍耐；排尿时尿道或会阴部出现烧灼样、刺痛样不适。这三类表现合称膀胱刺激征，是下尿路感染最常见的组合。

2、尿液改变：尿液可浑浊、有异味，部分出现肉眼可见的血尿。血尿可为初始血尿、终末血尿或全程血尿，其中全程血尿需警惕上尿路受累。

3、下腹部不适：耻骨上区坠胀、隐痛或压痛，排尿后仍觉未排尽。

4、腰部与全身表现：单纯膀胱炎一般不发热。若出现单侧或双侧腰痛、叩击痛，并伴体温升高、寒战、乏力、恶心，提示肾盂肾炎。国内一项多中心调查显示，急性肾盂肾炎患者中发热比例超过80%（中华医学会泌尿外科学分会，2019年发布的尿路感染诊断与治疗指南）。这类情况属于上尿路感染，需及时评估。

5、特殊人群表现差异：老年患者可仅表现为乏力、食欲下降、意识模糊，尿路刺激症状不明显；妊娠期女性症状可不典型，但菌尿与早产、低出生体重相关；留置导尿管者常无尿痛，而以发热、尿液浑浊、导管周围渗液为主。

6、婴幼儿表现：多无定位症状，可表现为不明原因发热、拒奶、呕吐、哭闹不安。对不明原因发热的婴幼儿，尿常规与尿培养是常规排查项目。

需要与哪些情况区分

• 尿道综合征：有尿频尿急，但尿常规与尿培养阴性。
• 阴道炎：以阴道分泌物增多、外阴瘙痒为主，尿痛多在排尿末出现。
• 间质性膀胱炎：病程长，尿培养阴性，膀胱充盈时疼痛加重。
• 泌尿系结石：以绞痛、血尿为主，可继发感染。

就医与检查提示

出现典型膀胱刺激征，建议查尿常规；尿常规白细胞升高、亚硝酸盐阳性支持诊断。反复发作、发热、腰痛、妊娠、男性、儿童及留置导管者，需加做尿培养与药敏。急性单纯性膀胱炎在女性中多见，但男性尿路感染常与前列腺、结石、梗阻相关，评估路径不同。症状持续超过48小时不缓解，或出现发热寒战，应尽早就诊。日常足量饮水、不憋尿、注意会阴清洁，有助于减少复发。

尿路感染以尿频、尿急、尿痛为核心表现，一旦合并发热或腰痛，说明感染范围可能超出膀胱，需按上尿路感染处理。

常见问题

否。老年患者、留置导尿管者及部分婴幼儿可无尿痛，仅表现为发热、乏力或尿液浑浊，需结合尿常规判断。

单纯膀胱炎通常不发热。出现发热、寒战、腰痛时提示肾盂肾炎，属于上尿路感染，应尽快就医评估。

是。尿常规中白细胞增多、亚硝酸盐阳性对诊断有提示价值，但反复发作或复杂病例仍需尿培养与药敏确认病原体。

是。男性尿路感染常与前列腺疾病、结石或尿路梗阻有关，评估时需同时排查这些因素，处理方式与女性单纯膀胱炎不同。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会儿科学分会. 儿童尿路感染诊治循证指南. 中华儿科杂志.