脑垂体瘤是一种怎样的病

脑垂体瘤是起源于垂体前叶或后叶细胞的颅内良性肿瘤，多数生长缓慢，并非癌症。其危害主要来自两方面：肿瘤增大压迫周围结构，或异常分泌激素扰乱全身代谢。绝大多数患者经规范诊疗可获得良好控制。

脑垂体瘤的基本特征

1、起源与性质：垂体位于颅底蝶鞍内，是调控甲状腺、肾上腺、性腺等内分泌轴的核心腺体。垂体瘤起源于腺垂体细胞，绝大多数为良性，恶性罕见。

2、流行病学数据：据中国垂体腺瘤协作组统计，垂体瘤年发病率约为每十万人中3至4例，在颅内原发性肿瘤中占比约10%至15%，多见于30至50岁成年人。

3、大小分类：直径小于10毫米者为微腺瘤，大于等于10毫米者为大腺瘤。微腺瘤多以内分泌症状为主，大腺瘤更易产生压迫症状。

4、功能分类：分为功能性垂体瘤和无功能性垂体瘤。功能性者过量分泌泌乳素、生长激素、促肾上腺皮质激素或促甲状腺激素；无功能性者不分泌活性激素，早期常无症状。

临床表现

1、压迫症状：肿瘤向上压迫视交叉可致双颞侧视野缺损；压迫正常垂体组织可引起垂体功能减退，表现为乏力、怕冷、食欲减退；侵犯海绵窦可致动眼神经麻痹。

2、泌乳素型表现：女性出现闭经、溢乳、不孕；男性出现性欲减退、阳痿、乳房发育。

3、生长激素型表现：青春期前起病导致巨人症，成年后起病导致肢端肥大症，表现为手足增大、下颌前突、皮肤增厚。

4、促肾上腺皮质激素型表现：向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、高血压和血糖升高。

5、垂体卒中：肿瘤内出血或梗死引起突发剧烈头痛、视力骤降、眼肌麻痹，属急症，需立即就医。

诊断与治疗

1、内分泌检查：测定血泌乳素、生长激素、胰岛素样生长因子1、促肾上腺皮质激素及皮质醇节律，判断肿瘤功能状态。

2、影像学检查：鞍区增强磁共振成像是首选，可清晰显示肿瘤大小、位置及与视交叉、海绵窦的关系。

3、药物治疗：泌乳素型垂体瘤对多巴胺受体激动剂敏感，可使多数患者泌乳素水平恢复正常、肿瘤缩小。具体方案由内分泌科医师制定。

4、手术治疗：经鼻蝶窦入路显微或内镜手术是主要术式，适用于药物控制不佳、出现压迫症状或垂体卒中的患者。

5、放射治疗：用于术后残留或复发、药物与手术效果不理想者，起效较慢，可能引起垂体功能减退，需长期随访。

预后与随访

多数垂体瘤经规范治疗后病情稳定，但需长期内分泌随访。术后第1年每3至6个月复查激素水平与磁共振成像，病情稳定后改为每6至12个月复查。出现头痛加剧、视力下降、视野缺损或高热、意识改变，应立即就诊。

常见问题

否。绝大多数脑垂体瘤为良性肿瘤，生长缓慢，不发生远处转移。仅极少数呈侵袭性生长，需按恶性肿瘤原则处理。

多数为散发性，不遗传。仅少数与多发性内分泌腺瘤病1型等遗传综合征相关，此类患者需进行家系筛查。

部分可以。泌乳素型患者经药物使泌乳素恢复正常后，多数可自然受孕，但孕期需内分泌科与产科共同监测。

视情况而定。微腺瘤且无压迫症状者可定期随访；大腺瘤或出现视野缺损、垂体功能减退者需手术或放射治疗。

存在复发可能。完全切除者复发率较低，侵袭性肿瘤或术后残留者复发风险较高，需长期影像与激素随访。

参考资料

[1] 中国垂体腺瘤协作组. 中国垂体腺瘤诊治专家共识. 中华医学杂志, 2015.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 垂体泌乳素腺瘤诊治共识. 中华内分泌代谢杂志, 2014.

[3] 国家卫生健康委员会. 颅内肿瘤诊疗规范. 2022.

[4] 葛均波, 徐克. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[5] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.