营养不良评定的标准有哪些

营养不良评定需结合体重变化、体质指数、进食情况、疾病状态及实验室指标综合判断，单一指标不能独立确诊。临床常用全球营养不良领导倡议标准与主观全面评定法，二者均以体重、肌肉量及炎症负荷为核心依据。

评定维度与量化标准

1、体质指数：成人体质指数低于18.5千克每平方米提示营养不良风险；低于16.0千克每平方米为重度营养不良。该指标不适用于水肿、腹水及肌肉发达人群，需结合其他参数判读。

2、非自主性体重下降：3个月内体重下降超过5%，或6个月内下降超过10%，或1个月内下降超过2%，均构成营养不良的独立预警信号。体重需与既往稳定体重对比，而非与标准体重对比。

3、进食量与消化吸收：连续5天以上进食量低于正常需求量的75%，或存在吞咽障碍、慢性腹泻、吸收不良等情况，可判定为摄入不足型营养不良。

4、肌肉量评估：握力男性低于27千克、女性低于16千克，或小腿围男性低于34厘米、女性低于33厘米，提示肌肉减少，是营养不良的重要佐证。

5、炎症与疾病负荷：合并感染、恶性肿瘤、慢性肾病、慢性阻塞性肺疾病等消耗性疾病时，即使体质指数正常，仍可诊断为疾病相关营养不良。

6、实验室指标：血清白蛋白低于35克每升、前白蛋白低于0.2克每升、淋巴细胞总数低于1.5×10⁹每升，可作为辅助参考，但不能单独用于确诊。

权威标准与数据

全球营养不良领导倡议于2018年发布成人营养不良诊断标准，明确将体重下降、低体质指数与肌肉量减少列为三大表型指标，将疾病负担与炎症列为病因指标。中华医学会肠外肠内营养学分会2019年发布的《成人营养筛查与评定指南》指出，住院患者营养不良发生率约为30%至50%，老年住院人群可超过60%。该指南推荐两步法：先用营养风险筛查2002进行初筛，阳性者再行全面评定。

操作要点

• 第一步：入院24小时内完成营养风险筛查2002，总分≥3分进入评定流程。
• 第二步：测量体重、身高、体质指数、小腿围及握力，记录近1至6个月体重变化。
• 第三步：评估进食量、消化吸收功能及原发疾病活动度。
• 第四步：必要时检测白蛋白、前白蛋白及淋巴细胞计数。
• 第五步：综合上述结果判定营养不良类型与程度，制定营养干预方案。

营养不良评定依赖多参数整合，体质指数、体重下降幅度、肌肉量及疾病负荷缺一不可，实验室指标仅作辅助。动态监测比单次测量更具临床价值。

常见问题

否。体重只是核心指标之一，还需结合体质指数、肌肉量、进食量及疾病状态综合判断，单凭体重易漏诊水肿或肥胖型营养不良。

否。疾病相关营养不良可在体质指数正常时发生，若近期体重明显下降或肌肉量减少，仍需进一步评定。

基本一致，但老年人需额外关注小腿围、握力及进食能力，且体重下降阈值应结合基础疾病与用药情况判读。

需要时进行。白蛋白、前白蛋白及淋巴细胞计数可辅助判断，但不能单独确诊，须与体重、体质指数及肌肉量联合分析。

参考资料

[1] 中华医学会肠外肠内营养学分会. 成人营养筛查与评定指南. 中华外科杂志, 2019.

[2] Cederholm T, Jensen GL, Correia MITD, et al. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition. Clinical Nutrition, 2018.

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.

[4] Kondrup J, Rasmussen HH, Hamberg O, et al. Nutritional risk screening (NRS 2002). Clinical Nutrition, 2003.