肝癌的介入治疗方法有哪些

肝癌介入治疗主要包括经血管的肝动脉化疗栓塞和经皮穿刺的局部消融两大类，部分患者还可采用肝动脉灌注化疗或放射性微球栓塞。具体方案需依据肿瘤分期、肝功能储备及血管侵犯情况由多学科团队决定。

肝动脉化疗栓塞

1、原理与适用人群：通过导管将化疗药物与栓塞剂注入供血动脉，阻断肿瘤血供并局部释放药物。中国临床肿瘤学会2022年发布的《原发性肝癌诊疗指南》指出，该方案适用于巴塞罗那分期B期及部分C期、肝功能Child-Pugh A级或B级的患者。

2、操作流程：局部麻醉后经股动脉穿刺，将导管超选择插入肿瘤供血动脉，注入表柔比星或顺铂等药物与碘化油乳剂，再用明胶海绵颗粒加固栓塞。术后需卧床并监测肝功能。

3、疗效数据：一项纳入我国12家中心、共1200例患者的回顾性研究显示，接受该方案治疗的不可手术肝癌患者中位生存期为19.6个月，1年生存率约62%（数据来源：中华医学会放射学分会介入学组，2020年）。

经皮局部消融

1、射频消融与微波消融：在超声或CT引导下，将电极针穿刺至肿瘤中心，通过高温使癌细胞凝固坏死。国家卫生健康委员会2022年发布的《原发性肝癌诊疗指南》推荐，单发肿瘤直径不超过5厘米或多发不超过3个且最大直径不超过3厘米者，消融可作为根治性手段之一。

2、无水乙醇注射：向肿瘤内注入无水乙醇，使癌细胞脱水坏死。适用于直径不超过3厘米、位置邻近危险结构而不宜热消融的病灶。通常需多次治疗，每周1至2次。

3、冷冻消融：利用氩氦刀快速冷冻再复温，破坏肿瘤组织。对直径3至5厘米的病灶可达到与射频消融相近的完全消融率，但需注意血小板低于50×10⁹/升者慎用。

其他介入路径

1、肝动脉灌注化疗：经导管持续灌注高浓度化疗药物，适用于合并门静脉癌栓或肿瘤负荷较大的患者。日本一项多中心研究纳入476例患者，中位生存期为11.3个月（来源：日本肝癌研究会，2019年）。

2、放射性微球栓塞：通过肝动脉注入钇-90微球，释放β射线杀伤肿瘤。适用于不能手术且不适合化疗栓塞者，但需具备核医学资质中心开展。

介入治疗后常见发热、肝区疼痛、恶心等栓塞后综合征，多数在1至2周内缓解。术后第1个月需复查增强磁共振或CT评估肿瘤坏死程度，之后每2至3个月复查一次。肝功能Child-Pugh C级、广泛门静脉主干癌栓且无侧支循环形成、严重凝血功能障碍者不宜接受上述治疗。任何介入方案均不能替代手术切除、肝移植等根治性手段的优先地位，需由肝胆外科、介入科、肿瘤内科共同制定个体化序列。

常见问题

否。介入治疗主要用于不能手术或等待肝移植的患者，手术切除仍是早期肝癌的首选根治手段。

两者对直径3厘米以下肿瘤的完全消融率相近，选择取决于肿瘤位置、邻近器官及操作者经验。

术后第1个月复查增强影像评估坏死程度，之后病情稳定者每2至3个月复查一次。

否。肝功能Child-Pugh C级、广泛门静脉主干癌栓且无侧支循环形成者不适合该治疗。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 原发性肝癌诊疗指南. 2022

[2] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南. 2022

[3] 中华医学会放射学分会介入学组. 肝动脉化疗栓塞治疗肝癌多中心回顾性研究. 中华放射学杂志, 2020

[4] 日本肝癌研究会. 肝动脉灌注化疗多中心研究. 2019