cushing病的血浆皮质醇测定结果表现为什么

库欣病患者的血浆皮质醇测定通常表现为昼夜节律消失，即清晨水平可正常或偏高，而午夜水平明显高于正常，下午及夜间下降幅度显著减小。单次随机血浆皮质醇正常并不能排除库欣病，需结合午夜皮质醇、小剂量地塞米松抑制试验及促肾上腺皮质激素水平综合判断。

库欣病血浆皮质醇测定的具体表现

1、昼夜节律消失：健康人群血浆皮质醇清晨达到峰值，午夜降至低谷；库欣病患者这一节律明显减弱或消失，午夜血浆皮质醇常高于正常参考范围，是筛查的重要线索。

2、清晨血浆皮质醇：多数库欣病患者清晨血浆皮质醇处于正常高限或轻度升高，部分患者可在正常范围内，因此清晨单点测定敏感性有限，不能单独用于确诊。

3、午夜血浆皮质醇：午夜血浆皮质醇升高是库欣病较敏感的指标之一。临床常用午夜唾液皮质醇或午夜血清皮质醇评估，若午夜水平持续高于正常，提示皮质醇分泌节律异常。

4、促肾上腺皮质激素水平：库欣病属于促肾上腺皮质激素依赖性库欣综合征，血浆促肾上腺皮质激素通常正常或升高，可与肾上腺来源的库欣综合征相鉴别，后者促肾上腺皮质激素多受抑制。

5、小剂量地塞米松抑制试验：该试验用于确认皮质醇增多症。库欣病患者在标准小剂量地塞米松抑制后，血浆皮质醇不能被正常抑制，提示存在内源性皮质醇分泌异常。

6、大剂量地塞米松抑制试验：用于病因鉴别。库欣病患者在大剂量地塞米松抑制后，血浆皮质醇通常可被抑制超过百分之五十，而异位促肾上腺皮质激素综合征多不被抑制。

7、影响测定结果的因素：应激、感染、妊娠、口服雌激素、采样时间不准确及睡眠节律紊乱均可影响血浆皮质醇水平。评估时需结合临床，必要时重复测定。

8、诊断流程中的数据支持：根据《中国库欣病诊治专家共识（2015年）》，库欣综合征的定性诊断需满足至少两项异常筛查试验，包括午夜皮质醇升高、小剂量地塞米松抑制试验不被抑制或二十四小时尿游离皮质醇升高。单次血浆皮质醇测定不足以确诊。

9、操作要点：血浆皮质醇采样应固定时间，清晨采血建议在八时左右，午夜采血需在入睡后短时间内完成；住院患者应避免夜间采血前受到强光、疼痛或情绪刺激，以减少假性升高。

10、结果解释的边界：血浆皮质醇升高可见于库欣病，也可见于抑郁、酗酒、肥胖及应激状态，称为假性库欣综合征。因此，血浆皮质醇异常需结合促肾上腺皮质激素、影像学及动态试验综合判断。

库欣病的血浆皮质醇核心特征是分泌节律丧失，午夜水平升高比清晨单点更有价值，确诊依赖多项试验联合评估。单次结果正常不能排除库欣病，单次结果升高也不能直接确诊，需在内分泌专科完成系统检查。

常见问题

否。部分库欣病患者清晨血浆皮质醇可在正常范围，但午夜皮质醇多升高、昼夜节律消失，需结合其他试验判断。

午夜血浆皮质醇用于评估皮质醇分泌节律。库欣病患者午夜水平常高于正常，比清晨单点测定更易发现异常。

否。单次血浆皮质醇正常不能排除库欣病，需结合午夜皮质醇、小剂量地塞米松抑制试验和二十四小时尿游离皮质醇综合判断。

库欣病促肾上腺皮质激素多正常或升高；肾上腺来源库欣综合征促肾上腺皮质激素多受抑制，这是鉴别要点之一。

应激、感染、妊娠、口服雌激素、采血时间不准和睡眠紊乱均可影响结果，评估时需结合临床并必要时复查。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 库欣综合征专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2016.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国库欣病诊治专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2015.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 内分泌代谢病诊疗指南.