怎样抢救重度失血性休克病人

重度失血性休克抢救的核心是立即控制出血并快速恢复有效循环血量，同时维持器官灌注。抢救需同步进行止血、液体复苏、输血及生命支持，任何环节延迟都会增加死亡风险。

1、识别与启动：重度失血性休克表现为意识淡漠或烦躁、心率增快、脉搏细弱、皮肤湿冷、尿量显著减少。一旦发现，立即呼叫急救团队，启动大量输血方案。根据《创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识（2020）》，收缩压低于90毫米汞柱或心率超过120次每分钟即应高度警惕。

2、控制出血：现场直接压迫、填塞或使用止血带控制外出血。院内应尽快行手术或介入止血。未控制出血前，避免过度液体复苏导致血压过高加重出血。目标为维持可耐受的低血压，通常收缩压控制在80至90毫米汞柱，直至出血控制。

3、液体复苏：首选等渗晶体液，如乳酸林格液。初始快速输注500至1000毫升，根据反应调整。避免大量输注生理盐水导致高氯性酸中毒。液体复苏同时应尽早启动血液制品输注。

4、输血策略：重度失血性休克需按比例输注红细胞、血浆和血小板，常用比例为1比1比1。根据《严重创伤出血和凝血病管理指南（第五版）》，血红蛋白低于70克每升时应输注红细胞；活动性出血时，血红蛋白目标为70至90克每升。输注过程中监测凝血功能及血钙水平。

5、生命支持与监测：保持气道通畅，必要时气管插管。监测中心静脉压、尿量、乳酸及碱剩余。尿量目标为每小时0.5毫升每千克体重以上。若出现低体温、酸中毒和凝血功能障碍，即死亡三角，需积极保温、纠正酸中毒及补充凝血因子。

6、药物辅助：在液体复苏基础上，可考虑使用血管活性药物维持血压，但需在容量恢复后使用。氨甲环酸可用于创伤后出血，根据CRASH-2研究（2010年），在伤后3小时内使用可降低死亡率。使用剂量及时机需遵医嘱。

7、并发症防治：警惕急性肾损伤、急性呼吸窘迫综合征及弥散性血管内凝血。定期复查血常规、凝血功能及血气分析。纠正低体温，维持体温在36摄氏度以上。

抢救成功的关键在于快速止血、合理输血及多学科协作。延迟止血或输血不足会导致器官功能衰竭。病情稳定后需转入重症监护室继续治疗。

常见问题

否。单纯输液无法替代红细胞携氧能力，重度失血性休克需尽早输注血液制品，按比例补充红细胞、血浆和血小板。

止血带持续使用超过2小时可能导致肢体缺血坏死及神经损伤。需记录使用时间，每隔40至60分钟放松一次，但活动性出血未控制时不可随意放松。

观察血压回升、心率下降、尿量增加及意识改善。乳酸水平下降及中心静脉压回升也是有效指标。若无效需考虑继续出血或心功能不全。

否。升压药应在容量复苏后使用，未补足血容量时使用会加重组织缺血。需先快速输液输血，再考虑血管活性药物。

参考资料

[1] 创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识（2020）

[2] 严重创伤出血和凝血病管理指南（第五版）

[3] CRASH-2 trial collaborators. Effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and blood transfusion in trauma patients with significant haemorrhage. Lancet, 2010