突发性休克该怎么办？

突发性休克应立即拨打急救电话，同时让患者平卧、抬高下肢、保持呼吸道通畅并注意保暖，等待专业救援。休克是危及生命的急症，现场处置的核心是维持重要器官的血液灌注，任何延误都可能造成不可逆损害。

识别表现，判断是否为休克

1、意识改变：轻者烦躁不安，重者反应迟钝、嗜睡甚至昏迷，是脑灌注不足的常见信号。

2、皮肤表现：面色苍白、口唇发绀、四肢湿冷，按压指甲床后毛细血管再充盈时间超过2秒。

3、循环指标：脉搏细速，常超过100次/分；收缩压低于90毫米汞柱，或较基础血压下降超过40毫米汞柱。

4、尿量减少：成人每小时尿量少于30毫升，提示肾灌注下降。

现场急救的关键操作

1、呼救优先：立即拨打120，说明患者意识、呼吸、脉搏情况及可能的诱因，如过敏、外伤、呕血、腹泻等。

2、体位摆放：无脊柱损伤者取平卧位，下肢抬高20至30度；呼吸困难或意识不清者取侧卧位，防止呕吐物误吸。

3、气道管理：解开衣领和腰带，清除口腔异物，舌后坠者托起下颌，呼吸心跳停止者立即开始心肺复苏。

4、保暖措施：用毛毯或衣物覆盖躯干，减少热量散失，避免使用热水袋直接接触皮肤造成烫伤。

5、禁食禁水：意识不清者禁止喂水喂药，防止误吸；意识清醒且无腹部损伤者，可少量饮用温盐水。

常见诱因的针对性处理

1、过敏性休克：立即脱离过敏原，如蜂刺需刮除毒刺，遵医嘱使用肾上腺素自动注射笔，并记录注射时间。

2、失血性休克：外伤出血者用干净敷料直接压迫止血，四肢大出血可使用止血带，并标注使用时间。

3、感染性休克：高热者可用温水擦浴物理降温，避免使用酒精擦浴，记录体温变化和寒战情况。

4、心源性休克：怀疑心肌梗死时，保持安静，禁止患者自行走动，等待急救人员搬运。

数据与指南依据

《中国急救医学》2020年刊发的创伤性休克早期液体复苏研究显示，院前延误超过30分钟，患者病死率可上升约1倍。世界卫生组织2023年发布的《基本急救指南》指出，休克患者转运途中应持续监测意识、脉搏和呼吸，每5至10分钟记录一次。中国国家卫生健康委员会2022年发布的《急诊科建设与管理指南》要求，二级以上医院急诊科应在接诊后10分钟内完成休克初步评估。

结语

休克现场处置以呼救、平卧抬腿、气道通畅和保暖为核心，避免喂食和随意搬动。识别皮肤湿冷、脉搏细速等信号后，应尽快送医，由专业团队查找病因并实施液体复苏和病因治疗。日常有过敏史者应随身携带急救药物并告知家属使用方法。

常见问题

否。意识不清者禁止喂水，防止误吸窒息；意识清醒且无腹部损伤者，可少量饮用温盐水，但不应强行喂水。

抬高下肢20至30度可促进下肢血液回流至心脏，增加回心血量，有助于维持脑和心脏等重要器官的血液灌注。

肾上腺素是首选急救药物，应遵医嘱使用自动注射笔，并立即拨打120。抗组胺药和糖皮质激素不能替代肾上腺素。

否。休克患者应保持平卧，任何活动都会加重重要器官缺血，必须由急救人员用担架搬运，禁止自行走动或驾车。

参考资料

[1] 中国医师协会急诊医师分会. 创伤性休克早期液体复苏专家共识. 中国急救医学, 2020.

[2] 世界卫生组织. 基本急救指南. 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南. 2022.

[4] 中华医学会急诊医学分会. 过敏性休克急诊处理专家共识. 中华急诊医学杂志, 2021.