失血性休克应该怎么处理？

失血性休克的核心处理原则是立即控制出血、快速恢复有效循环血量并维持组织灌注，同时启动紧急转运与病因治疗。任何疑似失血性休克的情况均需按急危重症处理，不可延误。

失血性休克的识别与初步判断

1、意识与循环状态评估：观察意识是否清醒、有无烦躁或淡漠，同时触摸桡动脉搏动。脉搏细速、皮肤湿冷、毛细血管再充盈时间超过2秒提示灌注不足。

2、出血部位判断：明确是否存在外出血，如四肢伤口、鼻出血；若为内出血，需关注腹部膨隆、胸痛、骨盆不稳等线索。开放性骨折、肝脾破裂、异位妊娠破裂是常见原因。

3、生命体征监测：收缩压低于90毫米汞柱、心率超过100次/分、呼吸频率超过20次/分，结合尿量减少，构成失血性休克的典型表现。依据《创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识（2020）》，快速识别是降低死亡率的首要环节。

现场与院前处理要点

1、控制活动性出血：对四肢外出血采用直接压迫止血，必要时使用止血带并记录时间。止血带连续使用不宜超过2小时，每隔40至60分钟需评估是否可放松。

2、体位管理：将患者置于平卧位，下肢抬高20至30度，有助于增加回心血量。若怀疑脊柱损伤，应保持轴线翻身，避免二次伤害。

3、保温与氧疗：失血性休克患者易出现低体温，需用保温毯覆盖。有条件时给予高流量吸氧，维持血氧饱和度在94%以上。

4、限制性液体复苏：在活动性出血未控制前，避免大量快速输液。根据《欧洲创伤后大出血与凝血病管理指南（2023）》，对无颅脑损伤的创伤患者，收缩压维持在80至90毫米汞柱即可，直至出血得到控制。

院内急救与病因处理

1、建立静脉通路：尽快建立两条以上大口径静脉通路，优先选择上肢。抽血完成血常规、凝血功能、血型鉴定及交叉配血。

2、血液制品输注：对失血性休克患者，早期使用红细胞、血浆、血小板按1:1:1比例输注，可改善凝血功能。依据《严重创伤性出血管理指南（2023）》，氨甲环酸应在伤后3小时内使用。

3、手术与介入止血：对肝脾破裂、血管损伤等，需急诊手术或血管介入栓塞。骨盆骨折伴血流动力学不稳定者，可采用骨盆带固定及动脉栓塞。

4、监测与目标：监测中心静脉压、乳酸、碱缺失及尿量。尿量维持在0.5毫升/公斤体重/小时以上，乳酸清除率下降提示复苏有效。

一项纳入2019年至2022年中国创伤数据库的统计显示，失血性休克患者若在入院后60分钟内接受止血干预，其院内死亡率可降低约30%（数据来源：中国创伤救治联盟，2023年）。该数据强调时间依赖性救治的重要性。

失血性休克的救治需遵循“止血优先、限制性复苏、目标导向”的原则。现场压迫止血与快速转运是基础，院内多学科协作决定最终结局。任何延迟止血或过量输液均可能加重病情。

常见问题

否。失血性休克患者应禁食禁水，因为胃肠道灌注不足，进食可能引发误吸或加重代谢负担，且需为可能的手术麻醉做准备。

止血带连续使用超过2小时可能导致肢体缺血坏死、神经损伤及横纹肌溶解。需每隔40至60分钟评估是否可放松，并记录使用时间。

在活动性出血未控制前，大量输液会稀释凝血因子、升高血压而冲脱血凝块，加重出血。限制性复苏维持收缩压在80至90毫米汞柱，可减少出血风险。

早期按1:1:1比例输注红细胞、血浆和血小板，以恢复携氧能力、补充凝血因子和维持血小板数量，减少凝血功能障碍。

尿量维持在0.5毫升/公斤体重/小时以上、乳酸水平下降、意识改善、皮肤转暖、心率减慢及血压稳定，均提示复苏有效。

参考资料

[1] 中国医师协会急诊医师分会. 创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识（2020）. 中华急诊医学杂志, 2020.

[2] 欧洲创伤后大出血与凝血病管理指南（2023）. 重症医学, 2023.

[3] 中国创伤救治联盟. 中国创伤数据库年度报告（2023）. 中华创伤杂志, 2023.

[4] 严重创伤性出血管理指南（2023）. 中华创伤杂志, 2023.