儿童急性肾炎是什么病

儿童急性肾炎是一组由感染或免疫反应引发的肾小球急性炎症性疾病，以急性链球菌感染后肾小球肾炎最为常见，典型表现为血尿、蛋白尿、水肿和血压升高，多数患儿经规范管理后预后良好。

疾病本质与常见类型

1、急性链球菌感染后肾小球肾炎：这是儿童急性肾炎中最常见的类型，通常在咽部或皮肤链球菌感染后1至3周发病，属于免疫复合物沉积于肾小球所致的炎症反应。

2、非链球菌感染相关急性肾炎：部分病毒、支原体或其他细菌感染后也可出现类似表现，但比例相对较低。

3、其他原发或继发性肾小球疾病急性发作：如IgA肾病、紫癜性肾炎等，也可表现为急性肾炎综合征，需要专科医生鉴别。

典型临床表现

1、血尿：多数患儿出现肉眼可见的洗肉水样尿或浓茶色尿，也可仅为显微镜下血尿。

2、水肿：常从眼睑及面部开始，晨起明显，可逐渐波及下肢甚至全身。

3、血压升高：部分患儿出现头痛、头晕，严重时可出现呕吐或意识改变。

4、尿量减少：部分患儿尿量较平时明显减少，需警惕肾功能受损。

5、其他表现：可有乏力、食欲下降、腰痛等非特异性症状。

诊断与检查要点

1、尿常规：可见红细胞、蛋白及管型，是筛查和随访的基础检查。

2、血清补体C3：急性链球菌感染后肾小球肾炎常在发病早期出现C3下降，约6至8周逐渐恢复。

3、链球菌感染证据：抗链球菌溶血素O升高或咽拭子、皮肤培养阳性有助于支持诊断。

4、肾功能评估：血肌酐、尿素氮可反映肾小球滤过功能，判断是否存在急性肾损伤。

5、肾活检：仅在临床表现不典型、病程迁延或怀疑其他肾小球疾病时由专科医生评估后考虑。

流行病学与证据

据《中华儿科杂志》2021年发布的儿童急性肾小球肾炎相关专家共识，急性链球菌感染后肾小球肾炎在儿童泌尿系统疾病住院病例中仍占一定比例，且多见于5至12岁儿童，秋冬季节及呼吸道感染流行期发病率相对升高。该共识同时指出，多数患儿经休息、限盐、控制血压及对症处理后，远期肾功能可恢复正常。

治疗原则与家庭管理

1、休息：急性期尤其水肿、血压升高或尿量减少时需卧床休息，待肉眼血尿消失、血压正常后可逐步恢复活动。

2、饮食管理：急性期限制盐摄入，水肿明显或尿少时适当限制水分，蛋白质摄入以适量优质蛋白为主，具体方案由医生根据病情制定。

3、血压管理：血压升高明显时需在医生指导下使用降压药物，不可自行调整。

4、感染灶处理：如仍有活动性感染，需在医生评估后决定是否使用抗菌药物，避免自行用药。

5、随访：出院后需定期复查尿常规、血压和肾功能，随访时间因病情而异，通常至少数月。

儿童急性肾炎多数由链球菌感染后免疫反应引起，以血尿、水肿、血压升高为主要表现，规范休息、饮食管理和随访是改善预后的关键。若患儿出现尿量明显减少、呼吸困难、抽搐或意识改变，需立即就医。

常见问题

否。儿童急性肾炎本身不是传染病，但诱发它的链球菌感染可通过呼吸道或皮肤接触传播，需注意感染防控。

多数不需要。典型链球菌感染后肾小球肾炎依据病史、尿检和补体C3变化即可诊断，仅不典型或迁延病例需评估肾穿刺。

多数能。儿童急性链球菌感染后肾小球肾炎预后较好，多数患儿肾功能和尿检可逐渐恢复正常，但需遵医嘱定期随访。

急性期不建议。水肿、血压升高或尿量减少阶段需休息，待肉眼血尿消失、血压稳定后，由医生评估再逐步恢复上学。

要。即使症状消失，也需按医生要求复查尿常规、血压和肾功能，以便及时发现迁延或复发情况。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童急性肾小球肾炎诊治循证指南. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童常见肾脏疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·肾脏病学分册. 人民卫生出版社.