登革热的临床表现和诊断要点

登革热由登革病毒经伊蚊传播，典型表现为突发高热、剧烈头痛、肌肉关节痛及皮疹，确诊依赖病原学或血清学检测，早期识别重症预警信号是降低病死率的关键。

临床表现

1、发热期：突发高热，体温可达39℃以上，持续2至7天，部分病例热退后再次升高，形成双峰热。

2、疼痛表现：剧烈头痛、眼眶后疼痛、全身肌肉痛、骨关节痛，登革热曾因此被称为“断骨热”。

3、皮疹：多在病程第3至6天出现，可为斑丘疹或麻疹样皮疹，分布于躯干、四肢，伴皮肤瘙痒。

4、出血倾向：可见牙龈出血、鼻出血、皮下瘀点瘀斑，束臂试验阳性提示毛细血管脆性增加。

5、重症预警：持续呕吐、腹痛、黏膜出血、嗜睡烦躁、肝大、少尿，以及血细胞比容升高伴血小板快速下降，均提示可能进展为重症登革热。

世界卫生组织2023年更新的登革热管理指南将病程分为发热期、危险期和恢复期，危险期通常出现在退热前后24至48小时，此阶段需密切监测。

诊断要点

1、流行病学史：发病前14天内有登革热流行区旅居史，或居住地有登革热病例报告，是启动检测的重要依据。

2、实验室初筛：血常规可见白细胞减少、血小板减少，部分病例伴血细胞比容升高，可作为辅助判断指标。

3、病原学检测：发病5天内可采用逆转录聚合酶链反应检测病毒核酸，或检测非结构蛋白1抗原，阳性可早期确诊。

4、血清学检测：发病5天后可检测特异性免疫球蛋白M抗体，恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上具有诊断价值。

5、鉴别诊断：需与流感、基孔肯雅热、伤寒、 leptospirosis 等发热出疹性疾病区分，结合流行病学史和实验室结果综合判断。

中国疾病预防控制中心2023年发布的登革热诊疗技术文件指出，非结构蛋白1抗原检测在发病早期具有较高敏感性，适合基层医疗机构开展早期筛查。

防控提示

登革热目前无特效抗病毒药物，治疗以补液、退热、监测为主，避免使用非甾体抗炎药。防蚊灭蚊是核心防控手段，清除积水容器可有效减少伊蚊孳生。出现高热伴出血倾向或持续呕吐者，应及时就医评估。

常见问题

否。登革热主要通过伊蚊叮咬传播，不会通过空气、飞沫或直接接触在人与人之间传播。

皮疹多在病程第3至6天出现，可表现为斑丘疹或麻疹样皮疹，分布于躯干和四肢，常伴瘙痒。

发病5天内可检测病毒核酸或非结构蛋白1抗原，阳性结果可早期确诊，适合基层医疗机构开展筛查。

持续呕吐、腹痛、黏膜出血、嗜睡烦躁、少尿，以及血细胞比容升高伴血小板快速下降，均提示可能进展为重症。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 登革热管理指南. 2023.

[2] 中国疾病预防控制中心. 登革热诊疗技术文件. 2023.

[3] 中华医学会感染病学分会. 登革热诊疗专家共识. 中华传染病杂志.