嗓子一边疼一边不疼怎么回事

单侧咽喉疼痛在临床上指向局部病因，常见于单侧扁桃体炎、扁桃体周围炎、咽旁间隙感染、口腔溃疡或牙齿源性感染。普通病毒性咽炎多表现为双侧弥漫性疼痛，单侧症状需排查局部脓肿或异物损伤。

1、单侧扁桃体炎：致病菌或病毒仅侵袭一侧扁桃体，对侧扁桃体未受累。表现为单侧咽痛、吞咽时加重，查体可见患侧扁桃体充血肿大，对侧色泽正常。

2、扁桃体周围炎或脓肿：多由急性扁桃体炎进展而来，炎症穿透扁桃体被膜进入周围间隙。疼痛呈单侧剧烈跳痛，常伴张口受限、流涎、言语含糊。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的扁桃体周围脓肿诊疗专家共识，该病在急性扁桃体炎患者中的发生率约为1%至2%，若未及时处理可进展为咽旁间隙感染。

3、咽旁间隙感染：咽旁间隙位于咽侧壁与翼内肌之间，感染多源于扁桃体、牙齿或腮腺。单侧咽痛伴颈部肿胀、发热，严重时压迫气道。该病需影像学检查明确范围。

4、口腔溃疡或创伤：单侧口腔黏膜溃疡、硬物划伤、烫伤可致局限性疼痛，疼痛位置固定，与吞咽动作相关。

5、牙齿源性感染：下颌智齿冠周炎、根尖周炎可放射至同侧咽部，表现为咽痛与牙痛并存，患侧下颌角区压痛。

6、咽喉异物：鱼刺、骨片等嵌顿于单侧扁桃体或咽侧壁，产生针刺样疼痛，吞咽时加剧。

7、舌咽神经痛：单侧阵发性剧痛，呈电击样，可由吞咽、说话诱发，神经系统检查无阳性体征。

8、肿瘤性病变：单侧咽痛持续超过两周，伴耳痛、痰中带血、颈部淋巴结肿大，需排除口咽或喉咽恶性肿瘤。据国家癌症中心2022年发布的统计报告，口咽癌年新发病例约2.5万例，单侧咽痛是其常见早期表现之一。

出现单侧咽痛时，需观察是否伴有发热、吞咽困难、张口受限、颈部包块。症状持续48小时不缓解，或出现呼吸困难、无法吞咽唾液，需立即就诊耳鼻咽喉科。自行使用抗菌药物可能掩盖病情，不推荐。

常见问题

否。单侧咽痛病因多样，细菌感染仅占部分，需医生查体判断。自行服用抗菌药物可能无效并导致耐药。

需警惕扁桃体周围炎或脓肿。炎症累及翼内肌导致张口受限，属耳鼻咽喉科急症，应尽快就诊。

部分轻微口腔溃疡或划伤可自愈。若48小时内无缓解或加重，或伴发热、颈部肿胀，需就医排查脓肿。

需耳鼻咽喉科行电子喉镜检查，观察咽喉黏膜及扁桃体。必要时行颈部增强CT或MRI，排除肿瘤及深部间隙感染。

是。下颌智齿冠周炎、根尖周炎可放射至同侧咽部。需口腔科评估牙齿情况，处理病灶牙后咽痛可缓解。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 扁桃体周围脓肿诊断和治疗专家共识（2021）

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析

[3] 黄选兆，汪吉宝，孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社

[4] 中华口腔医学会. 智齿冠周炎诊疗指南