胰腺实性假乳头肿瘤有什么临床表现

胰腺实性假乳头肿瘤的临床表现缺乏特异性，早期多无明显症状，常在体检或影像检查中偶然发现。随着肿瘤增大，最常见表现为腹部隐痛或不适，部分患者可触及腹部包块，少数出现消化道压迫症状。

临床表现要点

1、腹部疼痛：约60%至80%的患者出现腹部隐痛或钝痛，疼痛位置多不固定，与肿瘤推挤周围脏器或牵拉包膜有关，疼痛程度通常较轻，进展缓慢。

2、腹部包块：约30%至50%的患者可在腹部触及肿块，肿块质地中等、边界相对清楚、活动度尚可，多见于肿瘤直径超过5厘米者。

3、消化道症状：肿瘤压迫胃或十二指肠时，可出现恶心、呕吐、早饱感或进食后腹胀，部分患者因压迫胆管出现黄疸，但比例较低。

4、体重下降：部分患者因进食减少或肿瘤消耗出现体重减轻，通常程度不重，短期内明显消瘦者较少见。

5、无症状偶然发现：随着腹部超声和计算机断层扫描的普及，越来越多病例在体检或因其他疾病检查时被偶然发现，此类患者可完全无自觉症状。

根据美国国家癌症研究所监测、流行病学和最终结果数据库2010年至2018年收录的病例分析，胰腺实性假乳头肿瘤占所有胰腺肿瘤的1%至2%，好发于年轻女性，中位诊断年龄约30岁。该数据来源于美国国家癌症研究所监测、流行病学和最终结果数据库2018年发布的分析报告。

临床特征补充

胰腺实性假乳头肿瘤生长缓慢，转移率约为10%至15%，转移部位以肝脏和腹膜为主。多数患者确诊时肿瘤体积较大，但因生物学行为相对惰性，预后总体优于胰腺导管腺癌。北京协和医院2019年发表于《中华外科杂志》的单中心回顾性研究显示，在纳入的112例胰腺实性假乳头肿瘤患者中，腹痛为最常见主诉，占63.4%，其次为腹部包块，占28.6%，无症状偶然发现者占21.4%。该研究同时指出，肿瘤直径大于5厘米者更易出现压迫相关症状。临床遇到年轻女性、胰腺区较大肿块、症状轻微且病程较长的情况，需将本病纳入鉴别诊断范围。

胰腺实性假乳头肿瘤的症状与肿瘤大小、位置及是否压迫邻近结构相关，早期识别依赖影像学检查而非症状本身。出现持续腹部不适或触及腹部包块时，应尽早就诊评估。

常见问题

否。早期通常无明显症状，多数患者在体检或影像检查时偶然发现，出现症状时肿瘤往往已较大。

可能，但比例较低。肿瘤位于胰头并压迫胆管时可出现黄疸，多数患者以腹痛或腹部包块为主要表现。

是。该病好发于年轻女性，若腹痛持续且影像发现胰腺区肿块，应将本病纳入鉴别诊断。

可能。部分患者因进食减少或肿瘤消耗出现体重减轻，但短期内明显消瘦者较少见。

参考资料

[1] 美国国家癌症研究所监测、流行病学和最终结果数据库. 胰腺实性假乳头肿瘤流行病学分析报告. 2018.

[2] 中华外科杂志. 胰腺实性假乳头肿瘤112例单中心回顾性研究. 2019.

[3] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 胰腺囊性疾病诊治指南. 人民卫生出版社.