营养不良性贫血

营养不良性贫血是指因缺乏造血所需营养物质导致的贫血，以缺铁性贫血最常见，叶酸和维生素B12缺乏也可致病。该病可预防、可治疗，关键在于明确缺乏哪种营养素并针对性补充，同时纠正导致缺乏的基础原因。

常见病因与高危人群

1、铁摄入不足或吸收障碍：铁是合成血红蛋白的关键原料，长期素食、偏食、节食减肥者易缺铁。胃大部切除术后、慢性腹泻患者铁吸收能力下降。中国居民营养与健康状况监测（2015—2017年）显示，我国育龄女性贫血患病率约为13.6%，其中绝大多数为缺铁性贫血。

2、叶酸缺乏：新鲜蔬菜摄入不足、长期酗酒、妊娠期需求增加均可导致叶酸缺乏。叶酸参与红细胞DNA合成，缺乏时红细胞体积增大但功能异常。

3、维生素B12缺乏：长期严格素食者、胃壁细胞抗体阳性导致内因子缺乏者、回肠切除术后患者易出现维生素B12缺乏。维生素B12缺乏还可引起神经系统症状，如手脚麻木、行走不稳。

4、高危人群：婴幼儿、青春期女性、孕妇、哺乳期女性、老年人、慢性消化道疾病患者均为营养不良性贫血的高危人群。世界卫生组织2023年发布的数据显示，全球5岁以下儿童贫血患病率约为42%，其中约半数与铁缺乏相关。

典型表现与识别

• 面色苍白、口唇及甲床颜色变淡
• 乏力、头晕、活动后心慌气短
• 注意力不集中、记忆力下降
• 缺铁者可出现异食癖，如想吃泥土、冰块
• 维生素B12缺乏者可出现手足麻木、步态不稳

诊断与处理原则

血常规是初筛手段，血红蛋白低于正常值下限即可判定贫血。进一步需检测血清铁蛋白、叶酸、维生素B12水平以明确类型。中华医学会血液学分会《铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防多学科专家共识（2022年版）》指出，血清铁蛋白低于30微克每升提示铁缺乏。明确诊断后，在医生指导下补充相应营养素，同时排查消化道出血、月经过多、寄生虫感染等潜在病因。调整饮食结构，增加红肉、动物肝脏、深绿色蔬菜摄入；维生素B12缺乏者需增加动物性食品或遵医嘱补充。

需要留意的情况

贫血纠正后不应立即停药，需继续补充一段时间以填满体内储存。若补充营养素后贫血无改善，需进一步排查是否存在慢性炎症、肿瘤或骨髓疾病。婴幼儿及孕妇应在常规体检中筛查血常规，早发现早干预。

常见问题

是。明确缺乏哪种营养素后针对性补充，同时纠正基础病因，绝大多数患者血红蛋白可恢复正常。但需排查并处理导致缺乏的根本原因，否则可能复发。

不能作为主要手段。红枣和红糖含铁量低且为非血红素铁，吸收率差。改善缺铁性贫血应以红肉、动物血、动物肝脏等富含血红素铁的食物为主，必要时在医生指导下补充铁剂。

否。营养不良性贫血由后天营养素摄入或吸收不足引起，不属于遗传性疾病。但某些遗传性血液病如地中海贫血可表现为贫血，需通过专项检查鉴别。

妊娠期血容量增加约40%至50%，胎儿发育也需大量铁和叶酸，需求远超日常摄入。若孕前储备不足或孕早期未及时补充，极易发生贫血，影响母婴健康。

参考资料

[1] 中国居民营养与健康状况监测报告（2015—2017年）. 中国疾病预防控制中心营养与健康所.

[2] 铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防多学科专家共识（2022年版）. 中华医学会血液学分会.

[3] World Health Organization. Global anaemia estimates, 2023 edition. Geneva: WHO, 2023.

[4] 葛均波， 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社， 2018.