什么是营养不良性贫血

营养不良性贫血是指因铁、叶酸、维生素B12等造血原料摄入不足或吸收障碍，导致血红蛋白合成减少的一类贫血，以缺铁性贫血最为常见，需通过血常规和铁代谢检查明确类型。

一、核心定义与常见类型

营养不良性贫血并非单一疾病，而是涵盖多种因营养素缺乏导致的贫血。根据缺乏的造血原料不同，主要分为三类：

1、缺铁性贫血：占营养不良性贫血的绝大多数，因体内铁储备耗尽，血红蛋白合成受阻，红细胞体积变小、颜色变淡。

2、巨幼细胞性贫血：由叶酸或维生素B12缺乏引起，红细胞体积增大，细胞核发育落后于细胞质。

3、混合型贫血：铁、叶酸、维生素B12同时缺乏，常见于长期偏食、慢性消耗性疾病或胃肠道手术后人群。

二、主要病因与高危人群

1、摄入不足：长期素食、挑食、节食减肥，或食物中血红素铁含量过低。中国居民营养与健康状况监测（2015—2017年）显示，我国居民贫血患病率约为9.7%，其中缺铁性贫血占比超过50%。

2、吸收障碍：胃大部切除术后、慢性萎缩性胃炎、乳糜泻等疾病影响铁和维生素B12吸收。

3、需求增加：婴幼儿、青少年、妊娠期及哺乳期女性对铁和叶酸的需求显著上升，若未及时补充易发病。

4、慢性失血：月经过多、消化道溃疡、痔疮、肠道寄生虫感染等导致铁持续丢失。

三、典型表现与识别线索

1、一般症状：乏力、头晕、活动后心悸气短、面色苍白。

2、缺铁特征：指甲脆薄易裂、反甲、口角炎、舌炎，部分患者出现异食癖。

3、巨幼特征：舌面光滑呈牛肉样、四肢麻木、行走不稳，维生素B12缺乏可伴记忆力下降和情绪改变。

4、实验室线索：血常规提示血红蛋白降低，缺铁时平均红细胞体积小于80飞升，巨幼时大于100飞升。

四、诊断与处理原则

1、血常规：初步判断贫血程度和红细胞形态。

2、铁代谢检查：血清铁蛋白降低是缺铁性贫血最敏感的指标，低于15微克每升可确诊。

3、维生素检测：血清叶酸低于3纳克每毫升、维生素B12低于200皮克每毫升提示缺乏。

4、病因排查：粪便隐血、胃肠镜、妇科检查等寻找慢性失血灶。

5、治疗方向：在医生指导下补充缺乏的营养素，同时纠正原发病因。缺铁性贫血需补铁至血红蛋白恢复正常后继续储备铁，巨幼细胞性贫血需补充叶酸和维生素B12。

五、日常预防要点

1、饮食搭配：红肉、动物肝脏、血制品富含血红素铁，吸收率高于植物性铁；搭配富含维生素C的蔬菜水果可促进铁吸收。

2、避免干扰：浓茶、咖啡、钙剂与铁剂同服会降低铁吸收率，建议间隔2小时以上。

3、高危筛查：妊娠期女性、婴幼儿、老年人及慢性胃病患者应定期检测血常规和铁蛋白。

4、及时就医：出现不明原因乏力、面色苍白或舌炎，应到血液科就诊，避免自行长期补铁掩盖病情。

营养不良性贫血的核心在于造血原料缺乏，明确缺乏类型后针对性补充并纠正病因，多数患者血红蛋白可逐步恢复。日常需关注高危人群筛查，避免长期偏食和慢性失血未处理。

常见问题

不完全是。营养不良性贫血包括缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等，缺铁性贫血只是其中最常见的一种类型。

不能。红枣和菠菜中铁含量有限且吸收率低，确诊后需在医生指导下补充铁剂或叶酸、维生素B12。

不会。该病由营养素摄入、吸收或丢失异常引起，与遗传无关，但地中海贫血等遗传性贫血需鉴别。

不可以。缺铁性贫血补铁至血红蛋白正常后，仍需继续补铁2至3个月以填充储备铁，具体遵医嘱。

是。妊娠期血容量增加、胎儿发育需铁量上升，若摄入不足极易发生缺铁性贫血和叶酸缺乏。

参考资料

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 北京：人民卫生出版社，2023.

[2] 中华医学会血液学分会. 缺铁性贫血诊断与治疗中国专家共识（2018年版）. 中华血液学杂志，2018.

[3] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 中国疾病预防控制中心. 中国居民营养与健康状况监测报告（2015—2017年）. 北京：人民卫生出版社，2020.