小便出血怎么回事

小便出血提示泌尿系统或全身性疾病的可能，需通过尿常规、泌尿系超声等检查明确出血来源。 肉眼可见的血尿或显微镜下红细胞增多均不可忽视，中老年无痛性血尿需优先排查泌尿系肿瘤。

血尿的常见原因与鉴别要点

1、泌尿系感染：：急性膀胱炎、肾盂肾炎等可引起血尿，常伴随尿频、尿急、尿痛及发热。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，女性因尿道较短，发生率高于男性。

2、泌尿系结石：：肾结石、输尿管结石在移动过程中划伤黏膜导致出血，典型表现为腰部绞痛并向会阴部放射，疼痛后出现血尿。

3、泌尿系肿瘤：：膀胱癌、肾癌等引起的血尿常为无痛性、间歇性，容易被忽视。国家癌症中心2022年发布的数据显示，膀胱癌位列中国男性泌尿系统恶性肿瘤发病率前列。

4、肾小球疾病：：如IgA肾病、急性肾小球肾炎，血尿多伴有蛋白尿、水肿或血压升高，尿中红细胞形态以畸形为主。

5、全身性疾病：：凝血功能障碍、血小板减少、抗凝药物使用等可导致血尿，需结合血液检查判断。

6、剧烈运动后血尿：：高强度运动后可出现一过性血尿，休息后复查尿常规多恢复正常，但需排除其他病因后方可判断。

需要尽快就医的情形

• 全程无痛性肉眼血尿，尤其年龄超过50岁者
• 血尿伴随发热、寒战、腰痛
• 血尿合并排尿困难或尿量明显减少
• 近期有外伤史或使用抗凝药物

常用检查手段

尿常规可确认红细胞数量；尿红细胞形态分析帮助区分肾小球性与非肾小球性出血；泌尿系超声作为初筛手段；必要时行膀胱镜或CT尿路造影。操作步骤：留取晨起中段尿，女性避开月经期，标本30分钟内送检。

血尿病因复杂，从感染到肿瘤均有可能，出现血尿应尽早就诊，由医生根据检查结果判断具体原因并制定处理方案。

常见问题

否。血尿原因包括感染、结石、肾小球疾病等，肿瘤只是其中一种可能，需检查后才能判断。

是。无痛性血尿尤其需要重视，中老年人群应尽快就诊排查泌尿系肿瘤。

否。运动后可出现一过性血尿，但需复查尿常规并排除结石、感染等病因后才能判断。

是。可挂泌尿外科，若伴蛋白尿、水肿可挂肾内科，急诊情况挂急诊科。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析. 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.