痛风是什么

痛风是一种因血尿酸水平持续升高，尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织而引发的炎症性关节病。其典型表现为突发单关节红肿热痛，第一跖趾关节最常受累，反复发作可导致关节破坏和肾脏损害。

痛风的本质与流行病学

• 核心机制：当血尿酸浓度超过420微摩尔每升时，尿酸盐结晶析出并沉积于关节滑膜、软骨及肾脏，激活免疫反应，引起急性炎症。高尿酸血症是痛风发生的生化基础，但并非所有高尿酸血症者都会发展为痛风。
• 患病数据：据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）》引用的流行病学调查，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%，且呈逐年上升趋势。
• 权威定义：根据中华医学会内分泌学分会发布的上述指南，痛风被定义为单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。

痛风的临床分期与表现

1、无症状高尿酸血症期：血尿酸水平升高，但无关节疼痛、红肿等痛风症状，此阶段易被忽视，需通过血检发现。

2、急性发作期：多在夜间或清晨突然起病，关节剧痛，数小时内达到高峰，受累关节及周围组织红肿热痛，活动受限，常伴发热。

3、间歇期：急性症状缓解后，关节功能恢复，但尿酸盐结晶仍在沉积，若不控制血尿酸，发作会愈发频繁。

4、慢性痛风石期：长期未规范控制者，关节周围出现痛风石，可导致关节畸形、功能障碍，并可能引发尿酸性肾结石或痛风性肾病。

诊断与鉴别要点

• 诊断标准：关节液或痛风石中找到尿酸盐结晶是确诊依据。临床诊断常结合典型关节炎表现、高尿酸血症及对秋水仙碱治疗的反应。
• 鉴别疾病：需与化脓性关节炎、创伤性关节炎、类风湿关节炎及假性痛风鉴别。假性痛风由焦磷酸钙结晶沉积引起，多见于膝关节等大关节，血尿酸通常正常。
• 检查建议：血尿酸检测应在急性发作缓解后2周进行，因急性期血尿酸可能正常。关节超声或双能CT有助于发现尿酸盐沉积。

日常管理原则

• 饮食调整：限制高嘌呤食物摄入，如动物内脏、浓肉汤、部分海鲜；增加新鲜蔬菜、低脂奶制品摄入；避免含果糖饮料和酒精，尤其是啤酒和白酒。
• 生活方式：保持每日饮水量2000毫升以上，促进尿酸排泄；控制体重，避免剧烈运动或突然受凉诱发急性发作。
• 监测随访：定期检测血尿酸，目标值一般控制在360微摩尔每升以下；合并痛风石者需降至300微摩尔每升以下。具体药物方案需由医师根据个体情况制定。

痛风是可控的慢性病，长期规范管理可减少急性发作和并发症。若出现关节突发红肿热痛，应及时就医明确诊断，避免自行用药延误病情。

常见问题

否。痛风目前无法根治，但通过长期降尿酸治疗和生活方式管理，多数患者可达到临床缓解，减少发作和并发症。

否。高尿酸血症是痛风的基础，但仅约10%的高尿酸血症者会发展为痛风，部分人终身不出现关节症状。

冷敷。急性期冷敷可减轻局部炎症和疼痛，热敷会加重血管扩张和炎症反应，不宜使用。

可以适量食用。豆制品嘌呤含量中等，但植物嘌呤对血尿酸影响较小，加工后的豆腐、豆浆可少量摄入。

是。痛风有家族聚集倾向，部分基因变异影响尿酸代谢和排泄，但后天饮食和生活方式同样关键。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.