糖尿病最严重症状是什么

糖尿病最严重的症状是糖尿病酮症酸中毒与高渗高血糖状态，二者均属急性代谢危象，可致昏迷甚至死亡。慢性并发症中，糖尿病足溃疡与坏疽的致残风险最高。

急性危象的识别要点

1、糖尿病酮症酸中毒：多见于1型糖尿病，血糖常超过13.9毫摩尔每升，血酮升高，表现为深大呼吸、呼气烂苹果味、恶心呕吐、腹痛、意识模糊。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，该症住院病死率约为1%至5%。

2、高渗高血糖状态：多见于老年2型糖尿病，血糖常超过33.3毫摩尔每升，血浆渗透压显著升高，脱水严重，意识障碍突出，病死率可达15%左右，数据来源于《中国糖尿病杂志》2021年刊载的流行病学分析。

3、低血糖昏迷：血糖低于2.8毫摩尔每升可致脑功能受损，严重者死亡。中华医学会糖尿病学分会2020年调查显示，接受胰岛素治疗者每年严重低血糖发生率约为1%至3%。

慢性并发症的致残风险

4、糖尿病足：中国糖尿病足防治指南（2019年版）引用数据表明，糖尿病患者一生中足溃疡发生率约为15%至25%，其中约14%至24%的溃疡患者需接受截肢。

5、心血管病变：糖尿病患者冠心病风险较非糖尿病人群升高2至4倍，心肌梗死是主要死因。

6、终末期肾病：糖尿病肾病已成为中国终末期肾病的首位病因，约占新发透析患者的30%以上，数据来自国家肾脏病医疗质量控制中心2022年报告。

7、视网膜病变：病程超过10年的糖尿病患者中，约50%出现视网膜病变，其中增殖期病变可致失明。

需要警惕的信号

• 呼吸深快伴烂苹果味
• 持续呕吐、腹痛、意识改变
• 足部溃疡久不愈合、发黑
• 空腹血糖持续高于13.9毫摩尔每升或低于3.9毫摩尔每升
• 尿量骤减、下肢水肿

出现上述任一情况，须立即就医。糖尿病急性危象进展迅速，数小时内即可危及生命；慢性并发症早期干预可延缓进展，定期筛查眼底、尿微量白蛋白、足部感觉及血管状况是必要措施。

常见问题

是。糖尿病酮症酸中毒和高渗高血糖状态均可致昏迷与死亡，前者病死率约1%至5%，后者可达15%左右，须紧急救治。

否。早期规范清创、控制血糖与改善血供可促进愈合，仅约14%至24%的溃疡患者最终需截肢，及时就诊是关键。

是。血糖低于2.8毫摩尔每升可致脑功能不可逆损伤甚至死亡，接受胰岛素治疗者每年严重低血糖发生率约为1%至3%。

病程超过10年者约50%出现视网膜病变，增殖期病变可致失明，定期眼底检查可早期发现并干预。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国糖尿病足防治指南（2019年版）. 中华医学会糖尿病学分会.

[3] 国家肾脏病医疗质量控制中心. 2022年度报告.

[4] 中国糖尿病杂志. 高渗高血糖状态流行病学分析, 2021.