糖尿病最严重的症状是什么

糖尿病最严重的症状是糖尿病酮症酸中毒与高渗高血糖状态，二者均属急性代谢紊乱，可致昏迷甚至危及生命。慢性并发症中的终末期肾病、心肌梗死、脑卒中同样属于严重后果，致残致死风险高。

急性危重表现

1、糖尿病酮症酸中毒：多见于1型糖尿病，血糖常超过13.9毫摩尔每升，血酮升高，出现深大呼吸、呼气烂苹果味、恶心呕吐、腹痛、意识模糊。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，该状态需紧急住院处理。

2、高渗高血糖状态：多见于老年2型糖尿病，血糖常超过33.3毫摩尔每升，血浆渗透压显著升高，表现为严重脱水、嗜睡、抽搐、昏迷，病死率高于酮症酸中毒。

3、低血糖昏迷：降糖治疗过程中血糖低于3.9毫摩尔每升即为低血糖，低于2.8毫摩尔每升可出现意识障碍。严重低血糖可诱发心律失常与脑损伤。

慢性严重并发症

1、糖尿病肾病：进展至终末期肾病需透析或肾移植。中国肾脏疾病年度科学报告显示，糖尿病相关慢性肾脏病已成为住院慢性肾脏病首位病因。

2、心血管病变：心肌梗死与脑卒中风险显著升高，是糖尿病患者主要死亡原因。

3、糖尿病足：合并神经病变与血管病变，可出现溃疡、坏疽，部分患者面临截肢。

4、视网膜病变：增殖期可致玻璃体出血、视网膜脱离，造成不可逆视力丧失。

需要警惕的信号

• 血糖持续高于16.7毫摩尔每升且伴乏力、口渴加重
• 呼吸深快、呼气有烂苹果味
• 不明原因恶心、腹痛、意识改变
• 足部伤口久不愈合或颜色发黑

出现上述任一情况，应立即就医，不可自行调整方案。

糖尿病最危险的并非单一症状，而是急性代谢紊乱与慢性靶器官损害叠加。控制血糖、血压、血脂并定期筛查并发症，是降低致残致死风险的关键。

常见问题

是。糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态和严重低血糖均可导致昏迷，属于需紧急处理的危重状态，延误可危及生命。

否。早期发现并规范处理溃疡、改善血供与控制感染，多数患者可避免截肢，仅晚期坏疽才考虑截肢。

否。并非所有糖尿病肾病都会进展至尿毒症，早期控制血糖、血压并减少蛋白尿，可显著延缓肾功能恶化。

多见于1型糖尿病，2型糖尿病在感染、应激等诱因下也可发生，需检测血糖与血酮以明确诊断。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国肾脏疾病年度科学报告. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病足防治指南. 中华内分泌代谢杂志.