什么是糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重的急性并发症，因胰岛素严重缺乏和升糖激素过多，导致高血糖、高血酮和代谢性酸中毒。该病起病急、进展快，若未及时识别和救治，可能危及生命，需立即就医。

核心机制与诊断标准

1、胰岛素绝对或相对不足：体内葡萄糖无法被有效利用，脂肪分解加速，产生大量酮体。酮体为酸性物质，在血液中堆积后引发代谢性酸中毒。

2、诊断三项关键指标：血糖通常超过13.9毫摩尔每升，血酮或尿酮阳性，动脉血pH值低于7.3或碳酸氢根低于18毫摩尔每升。满足以上条件可临床诊断。

3、常见诱因：感染占首位，其次为胰岛素中断、急性心肌梗死、脑血管意外、胰腺炎及某些药物。1型糖尿病更易发生，2型糖尿病在严重应激下也可出现。

临床表现与识别

4、早期信号：多尿、口渴、乏力加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛。腹痛易被误诊为急腹症。

5、呼吸特征：深大呼吸，呼气中有烂苹果味。此体征对识别该病有重要提示价值。

6、神经系统表现：从嗜睡、烦躁逐渐进展至昏迷。意识障碍程度与酸中毒及脱水严重性相关。

7、脱水体征：皮肤弹性差、眼球凹陷、心率增快、血压下降，严重者出现休克。

流行病学与证据

8、中国住院糖尿病患者中，糖尿病酮症酸中毒占急性并发症的较高比例。根据《中国糖尿病防治指南（2020年版）》，该病在1型糖尿病中的年发病率约为1%至5%，在2型糖尿病中相对较低，但随感染和应激状态升高。

9、一项纳入中国多家三甲医院的研究显示，糖尿病酮症酸中毒患者平均住院天数为7至14天，其中约5%至10%的病例因就诊延迟出现严重并发症。该数据来源于中华医学会糖尿病学分会2021年学术会议报告。

10、权威指南引用：中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》明确指出，糖尿病酮症酸中毒一经确诊，需立即启动补液、胰岛素治疗和纠正电解质紊乱。

处理原则与操作步骤

11、立即就医：疑似糖尿病酮症酸中毒时，不应自行观察或等待，需急诊处理。

12、补液优先：生理盐水快速输注，恢复有效循环血量，改善组织灌注。

13、胰岛素应用：小剂量胰岛素持续静脉滴注，根据血糖下降速度调整。具体方案由医生根据病情决定。

14、纠正电解质：重点监测和补充钾离子。钾离子水平在治疗过程中可能快速下降。

15、监测与随访：每小时监测血糖、血酮、电解质和血气分析，直至酸中毒纠正和病情稳定。

预防要点

16、规律监测血糖：糖尿病患者在感染、发热、应激或手术前后应增加监测频率。

17、不擅自停用胰岛素：即使进食减少，也需在医生指导下调整剂量，不可完全中断。

18、识别早期症状：出现恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸或意识改变时，立即检测血糖和血酮。

19、生病日管理：发热、腹泻等情况下，每4小时监测一次血糖和血酮，保持充足饮水。

糖尿病酮症酸中毒是可防可治的急症，关键在于早期识别和及时就医。血糖控制稳定者风险较低；合并感染或中断胰岛素者风险显著升高，需加强防范。

常见问题

否。糖尿病酮症酸中毒是代谢紊乱引起的急性并发症，不具有传染性，不会通过接触或空气传播。

酮体中包含丙酮，丙酮具有挥发性，随呼吸排出体外时产生类似烂苹果的气味，是该病的特征性表现之一。

否。部分患者血糖仅轻度升高甚至接近正常，称为正常血糖性糖尿病酮症酸中毒，多见于使用某些降糖药物或妊娠状态。

否。多数患者经急性期处理，酸中毒纠正、诱因控制后，住院时间约为7至14天，具体取决于并发症和基础疾病。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病急性并发症诊疗专家共识. 中华糖尿病杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病分级诊疗技术方案. 2019.

[5] 中华医学会急诊医学分会. 糖尿病酮症酸中毒急诊诊疗专家共识. 中华急诊医学杂志, 2020.