什么是糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重的急性并发症，因胰岛素严重缺乏和升糖激素过多，导致高血糖、高血酮和代谢性酸中毒。早期识别并急诊处理可显著降低风险，延误治疗可能危及生命。

糖尿病酮症酸中毒的核心机制与识别

1、诱因与机制：糖尿病酮症酸中毒最常见诱因是感染，其次是胰岛素中断、急性心肌梗死、脑血管意外等。胰岛素绝对或相对不足时，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝脏氧化生成酮体，酮体为酸性物质，堆积后消耗体内碱储备，引发代谢性酸中毒。

2、典型表现：多尿、烦渴、乏力加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，呼吸深快且带有烂苹果味。病情进展可出现嗜睡、昏迷。部分患者以腹痛为首发表现，易被误诊为急腹症。

3、诊断标准：依据中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》，符合糖尿病诊断，同时血糖＞13.9毫摩尔每升、血酮或尿酮阳性、血气分析提示代谢性酸中毒，即可诊断。血酮检测较尿酮更准确，建议急诊首选血β-羟丁酸测定。

4、流行病学数据：据国际糖尿病联盟发布的《糖尿病地图》第10版（2021年），全球20至79岁人群中约5.37亿糖尿病患者，其中相当比例一生中至少经历一次糖尿病酮症酸中毒。该并发症占糖尿病相关急诊住院的较大比重，1型糖尿病患者风险高于2型。

5、紧急处理原则：一旦怀疑糖尿病酮症酸中毒，需立即急诊就医。核心处理包括补液纠正脱水、小剂量胰岛素静脉输注降低血糖和酮体、纠正电解质紊乱尤其是补钾、寻找并去除诱因。补液速度与胰岛素用量需由医生根据病情动态调整，病情稳定者每小时监测血糖，调整用药期间需增加监测频率。

6、常见误区：糖尿病酮症酸中毒并非只发生在1型糖尿病，2型糖尿病在严重感染、手术、创伤等应激状态下同样可能发生。血糖轻度升高不能排除该诊断，血酮和血气分析才是关键依据。自行停用胰岛素或减少剂量是常见诱因，需严格遵医嘱调整。

糖尿病酮症酸中毒是可防可治的急症，关键在于糖尿病患者及家属掌握识别症状、不擅自中断治疗、出现可疑表现立即就医。日常应规律监测血糖，生病期间加强血糖和血酮监测，及时与医生沟通调整方案。

常见问题

否。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症，本身不遗传，但糖尿病有遗传倾向，家族史者需关注血糖。

因体内酮体大量堆积，其中丙酮具有挥发性，经呼吸道排出时产生类似烂苹果的气味，是该病的特征表现之一。

否。少数患者血糖升高不明显，但血酮显著升高、酸中毒明显，仍需结合血酮和血气分析判断，不能仅凭血糖排除。

是。需长期管理糖尿病，定期监测血糖、糖化血红蛋白，排查诱因，调整治疗方案，预防再次发生。

否。该病属急症，需急诊补液、胰岛素治疗和电解质监测，自行处理可能延误病情，发现可疑症状应立即就医。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克惠. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病分级诊疗技术方案. 2019.