糖尿病酮症酸中毒怎么办？

糖尿病酮症酸中毒属于糖尿病急性危重并发症，一旦出现恶心呕吐、深大呼吸、意识模糊等表现，必须立即前往急诊就医，不可在家自行观察或调整用药。该病进展迅速，延误数小时即可危及生命。

识别要点：出现以下表现需立即就医

• 血糖持续升高，通常超过13.9毫摩尔每升，且伴有明显口渴、多尿加重。
• 出现恶心、呕吐、腹痛，容易被误判为胃肠炎。
• 呼吸深快，呼气带有烂苹果味，这是酮体堆积的典型信号。
• 精神萎靡、嗜睡、反应迟钝，提示病情已进入危险阶段。

院前处置：就医途中可做的3件事

• 停止进食：避免进一步升高血糖，减轻胃肠道负担。
• 少量饮水：意识清醒者可少量饮用白开水，防止脱水加重；意识不清者禁止喂水，防止误吸。
• 携带资料：带上近期血糖记录、用药清单及既往病历，帮助接诊医生快速判断。

医院处理：核心是补液与胰岛素治疗

• 补液：通常首选生理盐水，恢复有效循环血量，纠正脱水，这是抢救的首要环节。
• 胰岛素：采用小剂量静脉滴注，平稳降低血糖，避免下降过快引发脑水肿。
• 补钾：酮症酸中毒患者体内钾大量丢失，需在医生监测下及时补充。
• 纠正酸中毒：仅在特定条件下使用碱性药物，需由医生根据血气分析结果决定。
• 监测：动态复查血糖、血酮、电解质及血气，调整治疗方案。

证据与数据

据中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》，糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者常见的急性并发症之一，早期识别和规范治疗可显著降低病死率。该指南强调，补液、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱和去除诱因是救治的四大关键环节。

常见诱因：预防复发需关注5个方面

• 感染：呼吸道感染、泌尿系统感染是最常见诱因。
• 胰岛素中断：自行停用或减量胰岛素可迅速诱发。
• 饮食失控：大量摄入高糖高脂食物。
• 应激状态：手术、创伤、情绪剧烈波动。
• 药物影响：某些药物可能干扰糖代谢，需在医生指导下使用。

糖尿病酮症酸中毒的救治核心是尽早补液与胰岛素治疗，任何延误都可能增加风险。日常应规律监测血糖、规范用药、及时处理感染，出现预警表现立即就医。

常见问题

否。该病属于急危重症，必须立即到医院急诊接受补液和胰岛素治疗，家庭条件无法完成抢救。

呼气可带有烂苹果味，这是体内酮体堆积的表现，一旦出现该气味需高度警惕并立即就医。

否。意识不清者禁止喂水，否则可能发生误吸导致窒息或吸入性肺炎，应保持侧卧位并尽快送医。

感染是最常见诱因，包括呼吸道感染和泌尿系统感染，其次是胰岛素中断、饮食失控及应激状态。

该病患者体内钾大量丢失，血钾可能偏低或正常，补钾可预防低钾血症引发的心律失常等严重后果。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克惠. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病急性并发症诊疗规范. 人民卫生出版社, 2020.