糖尿病酮症酸中毒定义

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重的急性代谢并发症，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为特征，由胰岛素绝对或相对不足及升糖激素升高引起，需立即就医处理，延误可危及生命。

核心机制与诊断标准

1、胰岛素缺乏：体内胰岛素绝对或相对不足时，葡萄糖无法被有效利用，脂肪分解加速，产生大量酮体。

2、酮体堆积：酮体中的乙酰乙酸和β-羟丁酸为酸性物质，在血液中蓄积后消耗碳酸氢根，导致代谢性酸中毒。

3、诊断三联征：血糖通常超过13.9毫摩尔每升，血酮或尿酮阳性，动脉血pH低于7.3或碳酸氢根低于18毫摩尔每升。

4、常见诱因：感染占首位，其次为胰岛素中断、急性心肌梗死、脑血管意外、胰腺炎及某些药物如糖皮质激素。

5、临床表现：多尿、烦渴、乏力、恶心呕吐、腹痛、深大呼吸、呼气烂苹果味，严重者出现意识模糊甚至昏迷。

流行病学与证据

根据中华医学会糖尿病学分会2020年发布的《中国糖尿病防治指南》，糖尿病酮症酸中毒约占糖尿病急性并发症住院患者的30%至40%，在1型糖尿病患者中终身发生率约为3%至8%。该指南同时指出，感染是成人糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因，占比约40%至50%。另一项由美国糖尿病协会2023年发布的立场声明提到，糖尿病酮症酸中毒的院内病死率在发达国家约为1%至5%，高龄及合并严重感染或心脑血管事件者病死率更高。

处理原则与就医提示

6、补液优先：确诊后需快速静脉输注生理盐水，恢复有效循环血量，改善组织灌注。

7、胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素持续静脉滴注方案，根据血糖下降速度调整速率，避免血糖骤降引发脑水肿。

8、纠正电解质：重点监测并补充钾离子，因胰岛素治疗和酸中毒纠正过程中血钾会向细胞内转移，易发生低钾血症。

9、去除诱因：积极寻找并治疗感染、心肌梗死等触发因素，防止病情反复。

10、监测指标：每1至2小时监测血糖、血酮、电解质及血气分析，动态评估治疗效果。

糖尿病酮症酸中毒是可防可治的急症，糖尿病患者日常需规律用药、监测血糖、及时处理感染，出现多尿烦渴加重或恶心呕吐时应立即检测血酮并就医。早期识别和规范治疗可显著降低风险。

常见问题

否。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症，不是独立遗传病，但糖尿病本身有遗传倾向，需关注家族史。

因体内酮体中的丙酮经呼吸道排出，产生类似烂苹果的气味，这是该急症的典型体征之一，提示血酮明显升高。

是。该急症需持续静脉补液、胰岛素输注及频繁监测电解质和血气，门诊无法完成，必须住院抢救。

会。若诱因未去除或胰岛素中断，复发风险持续存在，需长期控制血糖并避免感染等触发因素。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 美国糖尿病协会. 糖尿病酮症酸中毒立场声明. 糖尿病护理, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.