鼻炎怎么检查

鼻炎检查以鼻内镜和过敏原检测为核心，结合病史与影像学综合判断。单纯前鼻镜检查仅能观察鼻腔前部，对中鼻道及后部病变易漏诊，因此鼻内镜是评估鼻腔结构及黏膜状态的重要工具。

1、前鼻镜检查：医生使用额镜与鼻镜撑开鼻前孔，观察下鼻甲、鼻中隔及总鼻道黏膜色泽与分泌物性质。过敏性鼻炎多表现为黏膜苍白水肿、清水样分泌物；感染性鼻炎则黏膜充血、分泌物黏稠。此项检查在多数基层医疗机构即可完成。

2、鼻内镜检查：采用硬质或软质内镜经鼻腔深入，可清晰显示中鼻道、嗅裂、蝶筛隐窝及鼻咽部。该检查能发现息肉、解剖变异、隐匿性分泌物及占位性病变。国内一项纳入3200例慢性鼻窦炎患者的横断面研究显示，鼻内镜对鼻窦开口病变的检出率较前鼻镜提高约41%，数据来源于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年刊载的多中心调查。

3、过敏原检测：包括皮肤点刺试验与血清特异性免疫球蛋白E检测。皮肤点刺试验15至20分钟可读取结果，阳性判定以风团直径大于组胺对照为界。血清检测不受抗组胺药影响，适用于皮肤条件不佳者。两种方法联合应用可提高过敏原识别率。

4、影像学检查：鼻窦计算机断层扫描是评估鼻窦黏膜增厚、窦口鼻道复合体阻塞及骨质改变的重要方法。指南建议，药物治疗效果不佳或怀疑并发症时行鼻窦计算机断层扫描。磁共振成像对软组织分辨力较高，多用于怀疑肿瘤或颅内侵犯者。

5、鼻分泌物涂片与激发试验：鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞比例升高提示变应性炎症。鼻激发试验因风险较高，仅在特定机构开展，不作为常规检查。

6、鼻阻力与声反射鼻测量：用于客观评估鼻腔通气功能，适用于手术前后对比及职业性鼻炎鉴定。检查无创，受试者需在安静状态下配合呼吸。

需要留意，检查方案因年龄、症状持续时间及合并疾病而异。儿童腺样体肥大需结合鼻咽侧位片；妊娠期鼻炎以病史与鼻内镜为主，避免放射线暴露。检查前应停用减充血剂至少3天，以免黏膜状态被掩盖。若出现单侧持续鼻塞、反复鼻出血或面部麻木，需优先排除肿瘤性病变。

常见问题

否。轻度间歇性鼻炎可先做前鼻镜与过敏原检测；若症状持续超过12周或怀疑鼻窦炎、息肉，则建议鼻内镜进一步评估。

是。皮肤点刺试验前需停用抗组胺药至少3至7天，具体时长取决于药物半衰期；血清特异性免疫球蛋白E检测通常无需停药。

是。鼻窦计算机断层扫描存在电离辐射，单次剂量约0.1至0.3毫西弗。妊娠期及儿童需权衡利弊，优先选择无辐射检查。

能。结合病史、鼻分泌物涂片及过敏原检测可区分。过敏性鼻炎过敏原检测阳性且嗜酸性粒细胞升高；非过敏性鼻炎则两项均阴性。

否。检查前30分钟避免擤鼻、使用减充血剂或鼻腔冲洗，以免影响黏膜色泽与分泌物判读，导致结果偏差。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科临床诊疗规范. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社, 2018.