阿托品的禁忌症是

阿托品禁用于青光眼、前列腺增生伴排尿困难、麻痹性肠梗阻、幽门梗阻、严重心动过速及对本品过敏者。上述人群使用阿托品可能诱发急性眼压升高、尿潴留或加重肠梗阻，属于明确禁忌范围。

1、青光眼：阿托品阻断瞳孔括约肌的胆碱能受体，使瞳孔散大、虹膜根部堆积于房角，房水排出受阻，眼压可在短时间内升高。原发性闭角型青光眼及房角狭窄者禁用，青光眼高危人群也需避免使用。

2、前列腺增生：阿托品抑制膀胱逼尿肌收缩，同时使尿道括约肌张力相对增高，排尿困难者用药后可能出现急性尿潴留。已确诊前列腺增生且残余尿量增多者属于禁忌。

3、麻痹性肠梗阻：阿托品抑制肠道平滑肌蠕动，使肠腔内容物推进进一步减慢，腹胀与呕吐可能加重。机械性肠梗阻同样禁用，原因在于蠕动抑制会加剧梗阻近端扩张。

4、幽门梗阻：胃排空依赖幽门与胃窦的协调收缩，阿托品减弱该过程，可导致胃内容物潴留加重，出现频繁呕吐与脱水。

5、严重心动过速：阿托品解除迷走神经对窦房结的抑制，心率进一步上升。静息心率超过100次/分者、甲状腺功能亢进伴心动过速者、部分心律失常患者不宜使用。相对禁忌还包括心力衰竭与冠心病，因心率增快会提高心肌耗氧量。

6、重症肌无力：阿托品可掩盖抗胆碱酯酶药物过量引起的毒蕈碱样症状，延误识别胆碱能危象，故不作为常规联合用药。

7、过敏与特殊人群：对阿托品或其衍生物过敏者禁用。婴幼儿、老年人对阿托品敏感，易出现中枢兴奋、谵妄与体温升高，需按体重与病情评估。妊娠期使用需权衡母体获益与胎儿风险。

临床使用前需完成眼压、前列腺症状、排便情况与心率评估。根据《中华人民共和国药典临床用药须知》（2020年版）与阿托品药品说明书，上述禁忌为用药前必须核查的项目。一项纳入急诊抗胆碱能药物使用者的回顾性分析显示，用药前未筛查青光眼与前列腺病史者，不良事件报告率明显高于完成筛查者（中国药学会医院药学专业委员会，2019年）。

阿托品的使用边界由眼压、排尿、肠蠕动与心率四项指标共同决定，任一环节存在禁忌即应更换方案。

常见问题

否。阿托品会使瞳孔散大、眼压升高，闭角型青光眼及房角狭窄者禁用，需改用其他不升高眼压的药物。

阿托品抑制膀胱逼尿肌收缩，可诱发急性尿潴留。已确诊前列腺增生且残余尿量增多者属于禁忌。

否。静息心率超过100次/分者禁用，阿托品会进一步解除迷走神经抑制，使心率继续上升，增加心肌耗氧。

阿托品抑制肠道蠕动，麻痹性肠梗阻与机械性肠梗阻均禁用，用药后腹胀、呕吐可能加重。

对阿托品或其衍生物过敏者禁用，应更换其他类别的药物，并记录过敏史，避免再次接触同类抗胆碱能药物。

参考资料

[1] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知（2020年版）[M]. 北京: 中国医药科技出版社, 2020.

[2] 中国药学会医院药学专业委员会. 抗胆碱能药物急诊使用安全性分析[J]. 中国医院药学杂志, 2019.

[3] 国家药品监督管理局. 阿托品药品说明书[Z]. 北京: 国家药品监督管理局, 2021.