怎么查肾炎

肾炎的排查依赖尿液、血液、影像三类检查，其中尿常规是最基础的筛查手段。尿常规发现蛋白尿或血尿，需进一步做尿蛋白定量、肾功能及肾脏超声，必要时行肾穿刺活检明确病理类型。

肾炎的常用检查手段

1、尿常规：筛查肾炎的首选项目，重点观察尿蛋白、尿潜血、红细胞及管型。尿蛋白阳性或镜下血尿持续存在，提示肾小球可能受损。该检查无创、费用低，适合反复送检。

2、尿蛋白定量：留取24小时全部尿液测定蛋白总量，正常值低于150毫克。若多次超过300毫克，需考虑肾小球性蛋白尿。该指标用于评估病情轻重及后续变化。

3、尿红细胞位相：通过显微镜观察红细胞形态，畸形红细胞比例超过70%提示红细胞来自肾小球，有助于区分肾炎与尿路出血。

4、肾功能检测：抽血测定血肌酐、尿素氮及估算肾小球滤过率。血肌酐升高或滤过率下降，说明肾脏排泄功能已受影响，需结合病程判断急性或慢性。

5、肾脏超声：观察双肾大小、形态、皮质厚度及有无结石、积水。慢性肾炎晚期可见双肾缩小、皮质变薄；急性期肾脏体积多正常或偏大。

6、免疫学检查：包括抗链球菌溶血素O、补体C3、免疫球蛋白等。急性链球菌感染后肾炎常见补体C3一过性降低，多在8周内恢复。

7、肾穿刺活检：当病因不明、蛋白尿量大或肾功能快速下降时采用。通过取少量肾组织做光镜、免疫荧光及电镜检查，可明确病理类型，指导后续判断。

检查结果的组合判断

单次尿常规异常不能直接确诊肾炎。临床通常要求尿蛋白或血尿持续存在超过3个月，并排除剧烈运动、发热、泌尿系感染等干扰因素。中华医学会肾脏病学分会发布的指南指出，肾小球滤过率低于60毫升每分钟且持续3个月以上，提示慢性肾脏病。据中国慢性肾脏病流行病学调查（2012年，王海燕团队发表于《柳叶刀》），中国成人慢性肾脏病患病率为10.8%，其中多数患者早期无明显症状，依靠尿液筛查发现。

就医与复查节奏

病情稳定者每3至6个月复查尿常规与肾功能；调整判断方案期间需增加到每1至2个月一次。出现眼睑或双下肢水肿、尿量减少、血压升高时，应尽快就诊肾内科。日常避免自行服用非甾体抗炎药及来源不明的中草药，减少肾脏负担。

尿常规配合尿蛋白定量与肾功能检测，是判断肾炎的核心路径，异常持续者需肾内科评估是否行肾穿刺。检查前避免剧烈运动与高蛋白饮食，以免干扰结果。

常见问题

否。部分早期肾炎尿常规可无异常，需结合尿蛋白定量与肾功能，必要时重复留尿检测。

是。肾功能与免疫学检查通常要求空腹8至12小时，进食高蛋白食物可影响血肌酐与尿素氮结果。

否。肾穿刺在超声引导下进行，取组织极少，主要风险为短暂血尿，多数受检者可耐受。

肾内科。部分医院未设独立肾内科时，可先至内科就诊，由医生评估后转诊。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 中华肾脏病杂志.

[2] 王海燕, 等. 中国慢性肾脏病流行病学调查. 柳叶刀, 2012.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 肾脏疾病相关诊疗规范.