宫颈组织慢性炎伴鳞状上皮化生

宫颈组织慢性炎伴鳞状上皮化生属于良性病理改变，并非癌前病变。化生是宫颈柱状上皮在慢性炎症刺激下被鳞状上皮替代的适应性反应，多数情况下无需特殊治疗，但需结合宫颈筛查结果综合评估。

宫颈组织慢性炎伴鳞状上皮化生的基本认识

1、病理性质：慢性炎指宫颈间质内淋巴细胞、浆细胞浸润，鳞状上皮化生指柱状上皮被复层鳞状上皮替代，二者均为良性反应性改变，不属于肿瘤性病变。

2、发生机制：宫颈转化区内柱状上皮在激素变化、炎症刺激或阴道酸碱度改变时，储备细胞增生并分化为鳞状上皮，该过程在育龄期女性中普遍存在。

3、检出途径：多在宫颈活检、锥切标本或子宫切除标本的病理检查中偶然发现，部分受检者因宫颈筛查异常而进一步行阴道镜下活检。

4、与宫颈上皮内病变的区别：鳞状上皮化生细胞可呈现核增大、核深染等改变，易与低级别鳞状上皮内病变混淆，需由有经验的病理科医师结合免疫组化标记物鉴别。

需要关注的临床数据与权威依据

世界卫生组织于2020年发布的《女性生殖系统肿瘤分类》第5版明确指出，鳞状上皮化生是宫颈转化区的正常生理过程，其本身不增加宫颈癌发生风险。中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会2023年发布的《宫颈低级别鳞状上皮内病变管理专家共识》指出，组织学诊断为慢性炎伴鳞状上皮化生者，若细胞学检查为阴性且高危型人乳头瘤病毒检测阴性，推荐按常规人群筛查间隔随访，即每3至5年进行一次宫颈癌筛查。一项纳入中国多中心宫颈癌筛查队列的横断面研究显示，在30至49岁女性中，组织学确诊为慢性炎伴鳞状上皮化生的比例约为18.7%，其中高危型人乳头瘤病毒阳性率约为9.2%，显著低于宫颈上皮内病变人群。

处理原则与随访策略

1、筛查结果阴性者：细胞学检查未见上皮内病变或恶性细胞，且高危型人乳头瘤病毒检测阴性，按常规筛查间隔每3至5年复查，无需针对化生本身进行治疗。

2、高危型人乳头瘤病毒阳性者：需进一步行阴道镜检查评估，若阴道镜下未见异常，可于12个月后复查高危型人乳头瘤病毒及细胞学。

3、细胞学异常者：细胞学结果为意义不明确的非典型鳞状细胞及以上，无论高危型人乳头瘤病毒状态，均建议行阴道镜检查，必要时取活检。

4、合并症状者：若伴有接触性出血、异常阴道排液或反复宫颈炎症状，可针对炎症进行病因排查，包括病原体检测，并根据结果决定是否需要抗感染治疗。

5、妊娠期女性：妊娠期发现的慢性炎伴鳞状上皮化生，除非细胞学高度异常，通常推迟至产后6至8周再行阴道镜评估。

日常管理

• 避免频繁阴道冲洗，以免破坏阴道微生态平衡。
• 规范性生活卫生，减少病原体感染机会。
• 戒烟，吸烟与宫颈高危型人乳头瘤病毒持续感染存在关联。
• 按推荐间隔参加宫颈癌筛查，不因病理报告中的化生字样而过度焦虑。

宫颈慢性炎伴鳞状上皮化生属于良性反应性改变，处理核心在于结合宫颈筛查结果决定随访方案，化生本身不构成治疗指征。

常见问题

不是。鳞状上皮化生是宫颈转化区的正常生理性替代过程，慢性炎为良性炎症反应，二者均不属于癌前病变，需结合宫颈筛查结果综合判断。

否。绝大多数情况下无需手术。仅在宫颈筛查提示高级别病变或阴道镜下发现可疑病灶时，才需考虑切除性治疗。

是。化生过程本身可随激素水平变化和炎症消退而稳定或减轻，但宫颈转化区形态改变通常持续存在，重点在于定期筛查排除病变。

否。该病理改变不直接影响受孕或妊娠结局，但若合并高危型人乳头瘤病毒感染或宫颈机能不全，需由产科评估妊娠期管理方案。

若细胞学和高危型人乳头瘤病毒检测均阴性，每3至5年复查一次；若高危型人乳头瘤病毒阳性，建议12个月后复查或行阴道镜检查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 女性生殖系统肿瘤分类. 第5版. 2020.

[2] 中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会. 宫颈低级别鳞状上皮内病变管理专家共识. 2023.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 2021.

[4] 谢幸， 孔北华， 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.