白带检查如何做

白带检查需由妇科医生用无菌棉签或刮板从阴道侧壁或后穹窿取少量分泌物，送检后通过显微镜观察、pH测定及胺试验等方式判断阴道微生态状态。整个过程通常无痛，数分钟即可完成，检查前需避开月经期并避免阴道冲洗和用药。

检查前的准备事项

1、避开月经期：月经血会干扰分泌物样本，建议在月经干净后3至7天进行检查，此时结果最准确。

2、暂停阴道用药：检查前至少48小时停止使用阴道栓剂、泡腾片等局部药物，以免药物残渣影响病原体检出。

3、禁止阴道冲洗：检查前24至48小时不做阴道灌洗，不进行性生活，避免精液和润滑剂混入样本。

4、穿着宽松衣物：便于暴露检查部位，减少操作时的不适感。

取样与检测流程

1、体位摆放：受检者取膀胱截石位，即仰卧、双膝屈曲并分开，医生用窥器轻轻撑开阴道壁。

2、取样部位：医生用无菌棉签在阴道侧壁或后穹窿处旋转蘸取分泌物，通常取2至3根棉签分别用于不同检测项目。

3、即时检测：部分样本直接置于载玻片上加生理盐水或氢氧化钾溶液，在显微镜下观察线索细胞、芽生孢子及菌丝。

4、pH值测定：用精密pH试纸接触阴道侧壁分泌物，正常阴道pH值为3.8至4.5，细菌性阴道病时pH常大于4.5。

5、胺试验：在分泌物中加入10%氢氧化钾溶液，若产生鱼腥味即为阳性，提示细菌性阴道病可能。

常见检测项目与结果解读

1、清洁度：显微镜下按白细胞和上皮细胞比例分为I至IV度，I至II度为正常，III至IV度提示炎症可能。

2、滴虫检测：生理盐水湿片法可观察到活动的毛滴虫，阳性提示滴虫性阴道炎。

3、假丝酵母菌检测：氢氧化钾湿片法可显示芽生孢子或假菌丝，阳性提示外阴阴道假丝酵母菌病。

4、线索细胞：阴道鳞状上皮细胞边缘附着大量加德纳菌等厌氧菌，使细胞呈颗粒状模糊边缘，阳性支持细菌性阴道病诊断。

5、阴道微生态评价：部分医疗机构采用革兰染色涂片，按Nugent评分标准量化乳酸杆菌与致病菌比例，0至3分为正常，4至6分为中间型，7至10分为细菌性阴道病。

中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组发布的《阴道微生态评价的临床应用专家共识》指出，阴道微生态评价应结合形态学与功能学指标综合判断，单一指标异常不能直接确诊。据中国疾病预防控制中心妇幼保健中心2020年发布的数据，我国育龄女性细菌性阴道病的患病率约为10%至30%，滴虫性阴道炎患病率约为2%至5%。

检查后的注意事项

取样后可能有少量血性分泌物，通常1至2天内自行消失。若出现持续出血、剧烈疼痛或发热，需及时就诊。检查结果需结合症状、体征综合判断，单凭白带检查不能确诊所有妇科疾病。

白带检查是评估阴道微生态的常规手段，操作简便且耗时短，检查前需避开月经期、停用阴道药物并禁止冲洗，取样后由显微镜检查、pH测定和胺试验共同完成评估。

常见问题

不疼。取样时窥器撑开阴道可能有轻微胀感，棉签蘸取分泌物通常无痛，整个过程数分钟完成。

不能。检查前24至48小时应避免性生活，精液和润滑剂会改变阴道pH值并干扰显微镜观察结果。

不能。白带检查可辅助诊断细菌性阴道病、滴虫性阴道炎和假丝酵母菌病，但宫腔感染、盆腔炎等需结合其他检查。

不可以。月经血会稀释和污染分泌物样本，建议月经干净后3至7天再进行检查。

需进一步就诊。结果正常不代表没有其他妇科问题，应结合症状、体征及必要时的培养或影像学检查综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 阴道微生态评价的临床应用专家共识[J]. 中华妇产科杂志, 2016, 51(10): 721-723.

[2] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 中国育龄女性生殖道感染防治现状报告[R]. 北京: 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心, 2020.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 238-242.