低血糖的诊断

低血糖的诊断标准为：非糖尿病患者血糖低于2.8毫摩尔每升，糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升，同时伴有交感神经兴奋或中枢神经系统症状，进食糖类后症状迅速缓解，满足惠普尔三联征即可临床诊断。

诊断核心依据

1、血糖阈值：非糖尿病患者静脉血浆葡萄糖浓度低于2.8毫摩尔每升；接受降糖治疗的糖尿病患者低于3.9毫摩尔每升即可判定为低血糖警戒值。

2、症状表现：交感神经兴奋表现为心悸、出汗、震颤、焦虑；中枢神经症状表现为意识模糊、行为异常、抽搐甚至昏迷。

3、症状与血糖的关联：上述症状必须在血糖降低至诊断阈值时出现，血糖回升后症状随即消失。

4、惠普尔三联征：低血糖症状、发作时血糖低于诊断阈值、纠正血糖后症状缓解，三者同时具备方可确诊。

需要完成的检查

1、静脉血浆葡萄糖测定：为诊断金标准，末梢血糖仪结果仅用于筛查，不能作为确诊依据。

2、胰岛素与C肽释放试验：用于鉴别低血糖病因，若胰岛素水平不恰当升高且C肽大于200皮摩尔每升，提示内源性高胰岛素血症。

3、48至72小时饥饿试验：属于确诊胰岛素瘤的经典方法，需在住院监护下进行，血糖低于2.8毫摩尔每升且胰岛素大于3微单位每毫升、C肽大于0.6纳克每毫升、β羟丁酸低于2.7毫摩尔每升时提示胰岛素瘤。

4、影像学定位：胰腺增强CT或磁共振成像用于寻找胰岛素瘤病灶，敏感性约为70%至80%。

依据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即应视为低血糖事件并启动处理。一项纳入多中心住院糖尿病患者的研究显示，住院期间低血糖发生率为12.8%，其中夜间低血糖占全部事件的34.6%（中华医学会糖尿病学分会，2020年）。

鉴别要点

1、功能性低血糖：多见于餐后2至4小时，血糖很少低于2.8毫摩尔每升，无器质性病变。

2、药物性低血糖：常见于胰岛素或磺脲类药物过量，需详细询问用药史。

3、酒精性低血糖：大量饮酒后6至24小时发生，常伴乳酸酸中毒。

4、肾上腺皮质功能减退：可表现为空腹低血糖，伴低血压、低钠血症。

低血糖诊断需同时满足血糖阈值、典型症状及纠正后缓解三项条件，单凭一次末梢血糖偏低不能确诊。出现疑似症状时应立即检测静脉血浆葡萄糖，并及时就医明确病因。

常见问题

非糖尿病患者静脉血浆葡萄糖低于2.8毫摩尔每升，糖尿病患者低于3.9毫摩尔每升，同时伴有相应症状即可诊断。

属于低血糖警戒值，需引起重视。无症状性低血糖在糖尿病患者中较常见，应监测血糖并调整治疗方案。

需检测静脉血浆葡萄糖、胰岛素及C肽水平，必要时进行48至72小时饥饿试验和胰腺影像学检查以明确病因。

否。末梢血糖仪结果仅供筛查参考，确诊必须依据静脉血浆葡萄糖测定结果。

是。症状缓解仅说明急性期已过，仍需就医查找低血糖原因，排除胰岛素瘤、肾上腺皮质功能减退等器质性疾病。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 低血糖症诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2012.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.