液基薄层细胞学检查异常怎么回事，怎么办

液基薄层细胞学检查异常提示宫颈细胞存在形态学改变，需结合具体报告类型判断风险。多数异常属于良性反应性改变或低级别病变，少数提示高级别病变或癌前病变，必须由妇科医师进一步评估，不可自行判断。

液基薄层细胞学检查异常的主要类型与应对

1、无明确诊断意义的非典型鳞状细胞：这是最常见的异常结果。根据中国子宫颈癌筛查指南，此类人群需检测高危型人乳头瘤病毒。若高危型人乳头瘤病毒阳性，直接转诊阴道镜检查；若阴性，可在12个月后复查液基薄层细胞学检查。

2、低级别鳞状上皮内病变：约60%的此类病变会在1至2年内自然消退，但需阴道镜评估以排除更高级别病变。阴道镜活检证实为低级别病变者，可选择随访或物理治疗，具体由妇科医师根据病灶范围和生育需求决定。

3、高级别鳞状上皮内病变：属于癌前病变，进展风险较高。根据2023年《中国子宫颈癌筛查指南》，此类患者应直接行阴道镜下宫颈活检，确诊后通常需行宫颈锥形切除术。术后需长期随访，每6个月复查一次液基薄层细胞学检查联合高危型人乳头瘤病毒检测。

4、非典型腺细胞：提示宫颈管或子宫内膜腺上皮异常，需行阴道镜、宫颈管搔刮及子宫内膜活检，以排除腺癌。40岁以上人群需同时评估子宫内膜。

5、鳞状细胞癌或腺癌：报告直接提示恶性者，应立即转诊妇科肿瘤专科，行影像学分期及组织病理学确诊。

关键数据与证据

根据国家癌症中心2022年发布的数据，中国宫颈癌年新发病例约15万例，其中约80%与高危型人乳头瘤病毒持续感染相关。液基薄层细胞学检查对高级别病变的检出灵敏度约为70%至80%，因此异常结果必须结合高危型人乳头瘤病毒检测和阴道镜评估，不能仅凭一次液基薄层细胞学检查排除病变。世界卫生组织2021年发布的宫颈癌筛查指南推荐，30岁以上女性每5至10年进行一次高危型人乳头瘤病毒检测，或每3年进行一次液基薄层细胞学检查。

处理步骤

• 第一步：核对报告具体诊断术语，区分非典型鳞状细胞、低级别病变、高级别病变或腺细胞异常。
• 第二步：携带报告至妇科门诊，完善高危型人乳头瘤病毒分型检测。
• 第三步：根据风险分层接受阴道镜检查，必要时行宫颈活检。
• 第四步：确诊高级别病变者行宫颈锥形切除术，术后每6个月随访。
• 第五步：接种人乳头瘤病毒疫苗不能清除已有感染，但可预防其他型别感染，适合未感染型别者按程序接种。

液基薄层细胞学检查异常不等于宫颈癌，多数为良性或低级别改变，但必须按风险分层完成阴道镜及高危型人乳头瘤病毒评估，避免漏诊高级别病变。

常见问题

不是。多数异常为良性反应性改变或低级别病变，仅少数提示高级别病变或癌前病变，需阴道镜活检确诊。

否。仅确诊为高级别病变且无生育要求、或病理证实为癌时，才由妇科肿瘤医师评估是否切除子宫。

是。接种疫苗可预防未感染的高危型别人乳头瘤病毒，但不能清除已有感染，适合未感染型别者按程序接种。

无明确诊断意义的非典型鳞状细胞且高危型人乳头瘤病毒阴性者，12个月后复查；高级别病变术后每6个月复查一次。

参考资料

[1] 中国子宫颈癌筛查指南（2023年版），中华医学会妇科肿瘤学分会

[2] 世界卫生组织宫颈癌筛查指南（2021年），世界卫生组织

[3] 中国宫颈癌发病与死亡统计（2022年），国家癌症中心

[4] 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识，中国医师协会妇产科医师分会