鹅口疮是由什么引起的

鹅口疮由白色念珠菌过度增殖引起，属于机会性真菌感染。该菌常定植于口腔、消化道及皮肤，当局部或全身防御机制减弱时，菌丝侵入黏膜表层，形成白色凝乳状斑块，即为鹅口疮。

致病微生物与定植条件

1、病原体：白色念珠菌是主要致病菌，属条件致病真菌，健康人群口腔携带率可达30%至60%，通常不引发症状。

2、定植基础：该菌偏好潮湿、偏酸环境，口腔黏膜、义齿基底面、舌背沟裂处易成为定植位点。

3、菌型转换：酵母相向菌丝相转换是侵袭关键，菌丝可穿透上皮细胞，激发局部炎症反应。

宿主防御削弱的具体诱因

1、免疫未成熟：新生儿及6个月以内婴儿唾液分泌少、黏膜屏障薄弱，口腔念珠菌带菌率可升至约80%，故鹅口疮多见于该年龄段。

2、免疫抑制状态：人类免疫缺陷病毒感染、长期糖皮质激素治疗、器官移植后抗排异治疗，均可降低黏膜免疫，使念珠菌由定植转为侵袭。

3、菌群失衡：广谱抗菌药物使用后，口腔链球菌、乳杆菌等拮抗菌被抑制，念珠菌失去制约而过度增殖。一项纳入2019年《中国感染控制杂志》的多中心调查显示，使用广谱抗菌药物超过7天者，口腔念珠菌分离率较未使用者升高约2.3倍。

4、局部环境改变：佩戴义齿夜间不摘、口腔干燥症、高糖饮食、吸烟，均可促进菌丝形成。

5、内分泌因素：未控制的糖尿病、甲状旁腺功能减退、肾上腺皮质功能减退，使唾液糖含量升高，利于念珠菌繁殖。

传播与易感场景

1、母婴传播：分娩时经产道接触，或哺乳时乳头、奶瓶、安抚奶嘴消毒不彻底，可造成新生儿感染。

2、医源性接触：雾化器、吸痰管、口腔器械消毒不达标，可成为传播媒介。

3、免疫抑制人群：肿瘤化疗、放射治疗期间口腔黏膜炎患者，鹅口疮发生率明显上升。

权威依据与识别要点

世界卫生组织2020年发布的《口腔健康全球状况报告》将口腔念珠菌病列为免疫抑制人群常见口腔并发症。中华口腔医学会2021年《口腔念珠菌病诊疗指南》指出，白色念珠菌是口腔念珠菌病最常见分离菌种，占比约70%至80%。识别要点为：颊黏膜、舌、软腭出现可擦除的白色斑块，擦除后基底红润或微出血，多伴轻微灼痛或无症状。

鹅口疮本质是白色念珠菌在防御减弱时由定植转为致病，婴幼儿、抗菌药物使用者、免疫抑制者及义齿佩戴者为常见人群。出现可擦除白色斑块应尽早就诊，由医生判断是否需要抗真菌处理，不可自行刮除或用药。

常见问题

是。白色念珠菌可通过产道、哺乳器具、口腔器械等途径传播，免疫薄弱者接触后易感，但健康成人通常不易发病。

否。成人免疫抑制、长期使用抗菌药物、佩戴义齿、糖尿病控制不佳者同样可发生，且成人病例常提示潜在全身因素。

否。口腔白斑、扁平苔藓、咬合线等也可呈白色，鹅口疮斑块可擦除且基底红润，需医生鉴别诊断。

是。广谱抗菌药物抑制口腔正常菌群，念珠菌失去拮抗后过度增殖，用药超过7天者分离率明显升高。

是。婴幼儿、免疫抑制者及症状明显者需由医生评估后处理，避免自行刮除或使用偏方，以免黏膜损伤或延误病情。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 口腔念珠菌病诊疗指南. 2021.

[2] 中国感染控制杂志. 广谱抗菌药物使用与口腔念珠菌分离率多中心调查. 2019.

[3] 世界卫生组织. 口腔健康全球状况报告. 2020.

[4] 人民卫生出版社. 口腔黏膜病学. 第5版.

[5] 中华儿科杂志. 新生儿口腔念珠菌感染防治专家共识. 2018.