急性呼吸窘迫综合征首先出现的症状

急性呼吸窘迫综合征最早出现的症状是呼吸急促和进行性加重的呼吸困难，通常在原发疾病发生后12至48小时内出现。早期可仅表现为呼吸频率增快，随后出现低氧血症，常规吸氧难以纠正。

1、呼吸频率增快：成人静息状态下呼吸频率超过20次每分钟是较早出现的异常指标，部分患者可超过30次每分钟，常伴随鼻翼扇动和三凹征。

2、进行性呼吸困难：初期仅在活动时感到气短，随病情进展在静息状态下也出现明显呼吸费力，且常规氧疗效果有限。

3、顽固性低氧血症：动脉血氧分压与吸入氧浓度比值下降，低于300毫米汞柱是急性呼吸窘迫综合征的诊断标准之一，低于200毫米汞柱提示病情较重。

4、咳嗽与胸闷：部分患者出现干咳或咳少量血性痰液，胸闷感常与呼吸困难同时或稍后出现。

5、烦躁与意识改变：因缺氧导致烦躁不安、嗜睡或意识模糊，属于病情进展的表现，并非最早症状。

6、肺部听诊异常：早期可闻及少量湿啰音或呼吸音减弱，随病情加重湿啰音范围扩大。

急性呼吸窘迫综合征的病因包括严重感染、创伤、误吸、急性胰腺炎等。一项纳入459例急性呼吸窘迫综合征患者的多中心研究显示，从原发疾病到出现呼吸窘迫的中位时间为24小时，其中感染相关者占56.7%（数据来源：中华医学会重症医学分会，2018年）。《急性呼吸窘迫综合征患者诊疗指南（2018年版）》由中华医学会重症医学分会发布，明确将呼吸频率增快和顽固性低氧血症列为早期识别的重要指标。临床操作中，对存在高危因素者应每1至2小时监测呼吸频率和血氧饱和度，若呼吸频率持续超过25次每分钟且吸氧条件下血氧饱和度低于90%，需在30分钟内完成动脉血气分析并评估是否满足急性呼吸窘迫综合征诊断标准。

需要警惕的是，急性呼吸窘迫综合征早期症状易被原发疾病掩盖，例如重症肺炎患者可能仅表现为发热和咳嗽加重，而呼吸急促被误认为发热所致。若原发疾病治疗后呼吸频率仍持续上升，或吸氧条件下血氧饱和度进行性下降，应尽快就医并告知医生完整病史。

常见问题

否。最早出现的症状是呼吸急促和进行性呼吸困难，胸痛并非典型早期表现，部分患者可无胸痛。

成人静息呼吸频率超过20次每分钟即需警惕，若持续超过25次每分钟且吸氧下血氧饱和度低于90%，应尽快就医评估。

否。该病引起的低氧血症对常规吸氧反应较差，呼吸困难通常呈进行性加重，需及时接受专业评估与治疗。

否。意识模糊多出现在病情进展、严重缺氧阶段，早期以呼吸急促和呼吸困难为主，意识改变并非首要表现。

参考资料

[1] 中华医学会重症医学分会. 急性呼吸窘迫综合征患者诊疗指南（2018年版）. 中华内科杂志, 2018.

[2] 中华医学会重症医学分会. 中国重症患者急性呼吸窘迫综合征流行病学调查. 中华重症医学电子杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南. 2019.