崩漏是什么原因

崩漏在中医范畴内指非经期阴道大量出血或淋漓不断，其成因可归为虚、热、瘀三类，现代医学则对应排卵障碍、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、凝血异常等器质性或功能性因素，需先排除妊娠相关出血与恶性病变。

一、中医对崩漏病因的基本划分

1、脾虚不统血：脾气虚弱则统摄无权，冲任不固，血溢脉外，常见于长期劳累、饮食不节、思虑过度者，出血多呈淋漓不断、色淡质稀。

2、肾虚失封藏：肾阳不足则封藏失职，肾阴亏虚则虚火扰动血海，二者均可导致经血非时而下，常伴腰膝酸软、头晕耳鸣。

3、血热迫血妄行：素体阳盛或情志化火，或过食辛辣，热扰冲任，血海不宁，出血量多色深红、质稠，伴口干心烦。

4、血瘀阻滞胞宫：瘀血内停，血不循经，出血时多时少、色紫暗有块，腹痛拒按，瘀去则血止。

二、现代医学常见的器质与功能因素

1、内分泌失调：青春期与围绝经期女性下丘脑—垂体—卵巢轴调节不成熟或衰退，无排卵性异常子宫出血占比高。据《中华妇产科杂志》2022年发布的异常子宫出血诊治相关共识，排卵障碍性异常子宫出血在青春期功血中占绝大多数。

2、子宫结构性病变：子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌病均可干扰内膜正常脱落与修复，导致经期延长或经量骤增。

3、妊娠相关出血：异位妊娠、先兆流产、不全流产等可表现为阴道大量出血，育龄期女性必须先做妊娠试验排除。

4、全身性疾病：血小板减少、凝血因子缺乏、甲状腺功能异常、肝功能损害等，均可影响止血机制。

5、医源性因素：宫内节育器、激素类药物使用不当、抗凝药物等亦可诱发异常出血。

三、需要尽快就医的危险信号

1、出血量：每小时浸透一片卫生巾并持续超过2小时，或排出较大血块。

2、伴随症状：头晕、心慌、面色苍白、血压下降，提示失血已影响循环。

3、特殊人群：妊娠可能者、绝经后出血者、青春期初潮后长期紊乱者。

4、诊断路径：妇科检查、超声、血常规、凝血功能、甲状腺功能、妊娠试验，必要时行诊断性刮宫或宫腔镜，以明确内膜性质。

崩漏成因涉及脾虚、肾虚、血热、血瘀及内分泌、结构、妊娠、全身疾病等多重因素，明确出血来源与内膜性质是处理前提。

常见问题

否。崩漏指非经期出血或经期严重紊乱，月经量多仍属周期性月经，二者定义不同，需分别评估。

否。是否刮宫取决于年龄、出血模式、超声结果及内膜厚度，绝经后出血或内膜异常者通常需要。

部分青春期无排卵性出血可随轴成熟改善，但反复或大量出血不会自愈，应就医查明原因。

是。黏膜下肌瘤和肌壁间肌瘤可影响内膜血供与收缩，是经量增多和经期延长的常见结构性原因。

是。尤其青少年及反复出血者，凝血异常是容易被忽略的病因，血常规与凝血功能应作为基础检查。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 异常子宫出血诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 妇科常见疾病诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社, 2020.