什么是肾上腺素

肾上腺素是由肾上腺髓质分泌的儿茶酚胺类激素，也是临床急救常用药物。其核心作用是兴奋α和β受体，收缩血管、加快心率、扩张支气管，用于过敏性休克、心脏骤停等急症。健康人体内浓度极低，情绪激动或应激时短暂升高，属于正常生理反应。

肾上腺素在人体内的来源与基础作用

1、分泌部位：主要由肾上腺髓质嗜铬细胞合成并释放，少量由交感神经末梢释放，属于交感神经系统的核心递质之一。

2、化学本质：属于儿茶酚胺类物质，由酪氨酸经多步酶促反应生成，最终转化为肾上腺素和去甲肾上腺素。

3、生理效应：与心肌β1受体结合可加快心率、增强心肌收缩力；与血管α受体结合可收缩皮肤、内脏血管；与支气管β2受体结合可扩张气道。

4、代谢特点：血浆半衰期约2至3分钟，主要在肝脏和肾脏被单胺氧化酶及儿茶酚氧位甲基转移酶灭活，代谢产物经尿液排出。

临床急救中的核心用途

1、过敏性休克：肌内注射是首选给药途径，可迅速收缩血管、升高血压、缓解喉头水肿。世界卫生组织于2021年发布的《过敏性休克急救指南》将其列为一线救治药物。

2、心脏骤停：心肺复苏过程中静脉推注，可提高冠状动脉和脑灌注压，增加自主循环恢复概率。

3、严重支气管哮喘急性发作：皮下注射可快速舒张支气管平滑肌，缓解窒息性呼吸困难。

4、局部止血与麻醉辅助：与局部麻醉药配伍可延缓吸收、延长麻醉时间并减少出血。

需要警惕的生理与病理波动

1、情绪与应激：紧张、恐惧、剧烈运动时血浆浓度可短暂升高，通常数分钟内回落，不造成持续损害。

2、嗜铬细胞瘤：肿瘤阵发性释放大量肾上腺素，引发阵发性头痛、心悸、大汗、血压骤升，需通过血浆游离甲氧基肾上腺素检测筛查。

3、外源性过量：静脉误用大剂量可导致室性心律失常、心肌耗氧剧增、脑出血。中国药典临床用药须知明确标注需严格掌握剂量与给药速度。

常见认识误区

1、肾上腺素并非“毒药”：在明确适应证下按规范使用，获益远大于风险。

2、肾上腺素并非“强心针”万能药：对心源性休克、低血容量性休克，单独使用可能加重心肌缺氧，需先纠正病因。

3、肾上腺素不是口服有效药物：口服后被肠道酶灭活，无法达到急救效果。

健康人群无需额外补充肾上腺素，也不存在通过饮食显著提升体内浓度的可靠方式。若出现阵发性血压剧烈波动伴头痛、心悸、多汗，建议至内分泌科筛查嗜铬细胞瘤。急救场景下，过敏性休克患者应第一时间接受肌内注射，并尽快转运至急诊科。

常见问题

是。肾上腺素属于儿茶酚胺类激素，由肾上腺髓质分泌，同时也可作为神经递质参与交感神经信号传递。

否。口服后会被肠道和肝脏中的酶迅速灭活，无法达到有效血药浓度，急救时须注射给药。

两者结构相近，但肾上腺素对β受体作用更强，扩张支气管和强心效果更明显；去甲肾上腺素主要兴奋α受体，以收缩血管升压为主。

否。情绪激动、剧烈运动、低血糖等应激状态均可使其短暂升高，仅持续升高伴阵发症状时才需排查嗜铬细胞瘤。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 过敏性休克急救指南. 2021

[2] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知. 中国医药科技出版社

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会内分泌学分会. 嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗专家共识. 中华内分泌代谢杂志