周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
人一生中通常经历两次牙齿的自然替换，即乳牙脱落与恒牙萌出，极少数情况下可能出现第三副牙齿的额外生长。这一过程涉及乳牙期（20颗）、替牙期（混合牙列）及恒牙期（28-32颗）三个阶段。以下是关于牙齿替换的详细医学解释，涵盖时间规律、生理机制及异常情况。
乳牙共20颗，从出生后6个月左右开始萌出，至2-3岁完全长齐。乳牙列包括上下颌各5颗：中切牙、侧切牙、尖牙、第一磨牙、第二磨牙。
乳牙的脱落始于6岁左右，顺序通常为下颌中切牙最先松动，随后是上颌中切牙、侧切牙、尖牙及磨牙。至12-13岁，所有乳牙被恒牙替换完毕。
乳牙根部的生理性吸收是脱落的核心机制：恒牙牙胚在乳牙下方发育，压迫乳牙牙根，导致破骨细胞活动增强，牙根逐渐缩短直至与牙周组织分离。此过程通常无痛，但若乳牙滞留（超过替换期未脱落）或恒牙异位萌出，需由口腔科医生处理。
恒牙共28-32颗（含4颗智齿），第一恒磨牙（六龄齿）在6岁左右萌出，位于乳牙列后方，不替换任何乳牙。随后依次替换乳牙：中切牙（7-8岁）、侧切牙（8-9岁）、尖牙（11-12岁）、第一前磨牙（10-11岁）、第二前磨牙（11-12岁），第二恒磨牙在12-13岁萌出，智齿（第三磨牙）通常在18-25岁萌出，部分人终生不萌出。
恒牙萌出时，牙冠突破牙龈组织，可能伴随局部红肿或不适。若恒牙萌出空间不足（如乳牙早失导致邻牙倾斜），可引发牙列拥挤或错位，需正畸干预。
恒牙牙根在萌出后继续发育，约在萌出后2-3年完全形成。此阶段需注意龋病预防，因为恒牙釉质矿化程度较低，对酸性环境更敏感。
医学上极少出现第三次自然换牙，但存在“额外牙”或“阻生牙”现象。额外牙是超过正常牙数的牙齿，发生率约1%-3%，多见于上颌前牙区，可能因牙胚发育异常导致。额外牙可能挤压恒牙，造成牙列紊乱或囊肿形成，需手术拔除。
另一种情况是“乳牙滞留伴恒牙缺失”，此时乳牙可维持至成年，但牙根逐渐吸收后脱落，无替代牙齿。此情况需通过种植牙或固定桥修复。
极少数遗传性疾病（如牙本质发育不全）或全身性疾病（如垂体功能减退）可影响牙齿替换周期，但并非正常生理过程。
牙齿替换是儿童生长发育的重要标志，需关注以下要点：
-乳牙脱落时间个体差异显著，若6岁后仍无恒牙萌出或12岁后乳牙未完全替换，应进行口腔X线检查评估牙胚发育情况。
-恒牙萌出后，建议每半年进行一次口腔检查，重点监测六龄齿的窝沟封闭状态和智齿萌出方向。
-拔除乳牙时需避免损伤恒牙牙胚，拔牙后恒牙通常于3-6个月内萌出，若超过一年未萌出，需排查阻生或牙瘤可能。
-牙齿替换期间，减少含糖食物摄入频率，使用含氟牙膏刷牙，可降低龋病发生率。
-若出现恒牙过早脱落（如外伤），需在专业医生指导下进行间隙保持器治疗，防止邻牙移位。