急性胰腺炎的症状有哪些

急性胰腺炎最典型的症状是突发性上腹部持续性剧烈疼痛，常向腰背部放射，伴恶心、呕吐、腹胀，疼痛多不能被普通胃肠药缓解。若出现上述表现，尤其在高脂饮食或饮酒后发作，需尽快急诊就医。

急性胰腺炎的主要症状表现

1、腹痛：这是急性胰腺炎最核心的症状，约95%以上的患者会出现。疼痛多位于中上腹或左上腹，呈持续性刀割样或钝痛，可向左侧腰背部放射。进食后疼痛往往加重，弯腰抱膝姿势可能稍有缓解。根据《中国急性胰腺炎诊治指南（2019，沈阳）》，腹痛是诊断急性胰腺炎三项必备条件之一。

2、恶心与呕吐：多数患者在腹痛发作后出现频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，严重时可呕吐胆汁。呕吐后腹痛通常不减轻，这一点与普通急性胃炎不同。

3、腹胀与肠鸣音减弱：因炎症刺激导致肠麻痹，患者常感腹部胀满，听诊可发现肠鸣音减弱甚至消失。腹胀程度往往与病情严重度相关。

4、发热：约半数以上患者出现中度发热，体温多在38℃至39℃之间，一般持续3至5天。若发热持续不退或超过39℃，需警惕胰腺坏死感染等并发症。

5、黄疸：部分患者因肿大的胰头压迫胆总管，或合并胆总管结石，可出现皮肤、巩膜黄染，血清胆红素升高。

6、休克表现：重症急性胰腺炎患者可出现血压下降、心率增快、皮肤湿冷、尿量减少等休克征象。据一项纳入我国多家三级医院的流行病学调查显示，重症急性胰腺炎占急性胰腺炎总数的10%至20%，病死率可达15%至30%（中华医学会消化病学分会，2019年）。

7、其他少见表现：少数患者出现左侧胸腔积液、呼吸困难，或脐周、腰部皮肤瘀斑，分别称为Cullen征和Grey-Turner征，提示出血坏死性胰腺炎。

需要警惕的情况

急性胰腺炎症状轻重差异较大，轻症者仅表现为上腹不适，重症者可在数小时内出现多器官功能衰竭。凡在饱餐或饮酒后突发持续上腹痛，且呕吐后不缓解，应避免自行服用止痛药掩盖病情，立即前往急诊科就诊。血淀粉酶、脂肪酶检测及腹部增强计算机断层扫描是确诊的关键手段。

急性胰腺炎以突发持续上腹痛、向腰背放射、伴恶心呕吐为主要表现，呕吐后疼痛不减轻是其重要特点，高危人群出现此类症状应第一时间急诊排查。

常见问题

是，绝大多数患者会出现，约95%以上病例以持续上腹痛为首发表现，仅极少数轻症或老年患者疼痛不明显。

否，呕吐后腹痛通常不减轻，这是与急性胃炎的重要区别，也是提示胰腺炎症的关键线索。

是，约半数以上患者出现中度发热，体温多在38℃至39℃，若持续高热需警惕坏死感染。

是，酒精是急性胰腺炎常见诱因之一，饮酒后突发持续上腹痛应向急诊医生说明饮酒史。

需检测血淀粉酶、脂肪酶，并行腹部增强计算机断层扫描，结合典型腹痛即可确诊。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2019，沈阳）. 中华消化杂志，2019.

[2] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 急性胰腺炎诊治指南（2021）. 中华外科杂志，2021.

[3] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.