偶尔排尿后睾丸下部出现痉挛性疼痛的原因是什么

偶尔排尿后睾丸下部出现痉挛性疼痛，多数与盆底肌群及输尿管下段、精索周围平滑肌在排尿终末的反射性收缩有关，属于良性功能性不适；若疼痛持续加重或伴随血尿、发热、睾丸肿胀，则需排查附睾炎、精索静脉曲张、前列腺炎等器质性疾病。

可能原因与对应特征

1、盆底肌反射性痉挛：排尿末期尿道与盆底肌肉协同收缩，部分人群会出现短暂痉挛，疼痛呈针刺样或抽紧感，持续数秒至数分钟自行缓解，与憋尿、久坐、精神紧张相关。

2、前列腺炎：慢性前列腺炎在排尿终末可因子宫骶韧带及前列腺周围神经受刺激，出现会阴、睾丸下部牵拉痛。国内一项针对慢性前列腺炎患者的临床观察显示，约百分之六十二的患者主诉射精后或排尿后睾丸区域不适，该数据来源于《中华泌尿外科杂志》2021年刊载的多中心横断面研究。

3、精索静脉曲张：左侧多见，排尿后腹压变化使精索静脉回流受阻，表现为阴囊坠胀及睾丸下部隐痛，站立或活动后加重，平卧可减轻。

4、附睾炎或输精管炎：炎症刺激使附睾尾部及输精管在排尿终末收缩时产生疼痛，常伴阴囊局部压痛、轻度发热，需通过阴囊超声及尿常规鉴别。

5、输尿管下段结石：结石接近膀胱壁段时，排尿终末膀胱收缩可诱发向睾丸下部的放射痛，多伴镜下血尿或肾绞痛病史。

6、神经反射因素：阴部神经与生殖股神经存在交叉反射，膀胱颈受刺激后可投射至睾丸下部，属于牵涉痛。

需要关注的情况

• 疼痛每次排尿均出现且逐渐加重。
• 伴随尿频、尿急、尿痛或血尿。
• 睾丸出现肿胀、变硬或位置异常。
• 发热或阴囊皮肤发红。

出现上述任一情况，应到泌尿外科就诊，进行尿常规、阴囊超声及前列腺液检查。对于偶发、短暂、可自行缓解的痉挛性疼痛，调整饮水习惯、避免憋尿及久坐、保持规律排便，通常可减少发作频率。《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》指出，盆底肌功能训练对排尿相关盆底痉挛有辅助改善作用。

常见问题

否。若疼痛短暂、可自行缓解且无血尿发热，可先观察；若持续加重或伴肿胀发热，需及时就诊泌尿外科。

是。慢性前列腺炎常引起排尿终末会阴及睾丸下部牵涉痛，需结合前列腺液检查及尿常规综合判断。

是。精索静脉曲张可致阴囊坠胀及睾丸下部隐痛，排尿后腹压变化可能加重，平卧后多可减轻。

可进行尿常规、阴囊超声及前列腺液检查，必要时加做输尿管超声，以排除结石、炎症及精索静脉曲张。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 中华泌尿外科杂志. 慢性前列腺炎多中心横断面研究. 2021.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社.