什么是小儿急性扁桃体炎

小儿急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症，主要由病毒或细菌感染引起，常见于3至10岁儿童，典型表现为咽痛、发热和扁桃体红肿，多数病例经规范对症处理后预后良好。

病因与病原体分布

1、病毒感染占比：约50%至70%的小儿急性扁桃体炎由病毒引起，常见病原包括鼻病毒、腺病毒、流感病毒和EB病毒等。

2、细菌感染占比：约15%至30%由细菌引起，A组β溶血性链球菌是最主要的细菌病原体，也是临床关注的重点。

3、混合感染：部分病例存在病毒与细菌混合感染，需结合临床检验综合判断。

4、传播途径：主要通过飞沫传播和密切接触传播，在托幼机构及学校等人员密集场所易出现聚集性发病。

临床表现与分型

1、急性卡他性扁桃体炎：症状相对较轻，扁桃体充血肿胀，表面无明显渗出物，多由病毒引起。

2、急性滤泡性扁桃体炎：扁桃体充血明显，滤泡肿大，可见黄白色点状渗出物，常伴高热。

3、急性隐窝性扁桃体炎：隐窝内充满渗出物，可融合成片状假膜，易与白喉混淆，需鉴别诊断。

4、全身症状：患儿多出现发热，体温可达38℃至40℃，伴畏寒、头痛、食欲下降和乏力。

5、局部症状：咽痛明显，吞咽时加重，婴幼儿可表现为拒食、流涎和哭闹不安。

6、体征：下颌角淋巴结常肿大伴压痛，咽部充血，扁桃体肿大，严重时可影响呼吸。

诊断依据

1、病史与体格检查：依据咽痛、发热及扁桃体红肿渗出等表现进行初步判断。

2、血常规检查：细菌感染时白细胞计数及中性粒细胞比例常升高，病毒感染时多正常或偏低。

3、咽拭子培养：是诊断A组β溶血性链球菌感染的重要方法，阳性结果可指导抗感染治疗。

4、快速抗原检测：可在数分钟内获得结果，特异性较高，但阴性结果不能完全排除细菌感染。

5、并发症评估：少数病例可并发扁桃体周围脓肿、中耳炎、急性风湿热或急性肾小球肾炎，需密切观察。

处理原则

1、一般治疗：保证充分休息，多饮水，进食清淡易消化食物，保持口腔清洁。

2、对症处理：发热超过38.5℃或明显不适时，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬等退热药物，具体剂量由医生根据体重计算。

3、抗感染治疗：确诊A组β溶血性链球菌感染时，需足疗程使用抗生素，具体方案由医生制定，不可自行停药。

4、手术治疗评估：反复发作每年超过7次，或连续两年每年超过5次，或连续三年每年超过3次，可考虑扁桃体切除术，需由耳鼻喉科医生评估。

预防措施

1、手卫生：养成勤洗手的习惯，减少病原体传播。

2、呼吸道防护：流行季节避免前往人群密集场所，必要时佩戴口罩。

3、隔离管理：患病期间避免与其他儿童密切接触，防止交叉感染。

4、增强体质：保证充足睡眠和均衡营养，适当进行户外活动。

小儿急性扁桃体炎以病毒感染居多，细菌感染需规范抗感染治疗，反复发作或出现并发症时应及时就医评估。日常注意手卫生和呼吸道防护，有助于降低发病风险。

常见问题

是。该病可通过飞沫和密切接触传播，病毒性和细菌性均有传染性，患病期间应避免与其他儿童密切接触。

否。病毒感染无需抗生素，仅确诊或高度怀疑细菌感染时，才需在医生指导下足疗程使用抗生素。

是。若每年发作超过7次，或连续两年每年超过5次，或连续三年每年超过3次，可就医评估是否需手术。

多数病例在1至2周内症状缓解。病毒感染通常3至5天好转，细菌感染经规范治疗后约7至10天恢复。

是。A组β溶血性链球菌感染后少数病例可并发急性肾小球肾炎，多在感染后1至3周出现，需监测尿色和尿量。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会耳鼻咽喉学组. 儿童急性扁桃体炎诊疗——临床实践指南. 中华儿科杂志, 2017.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童急性呼吸道感染防治健康教育核心信息. 2021.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[4] 世界卫生组织. 儿童急性呼吸道感染管理指南. 2014.